肺结核合并糖尿病病人临床观察及护理.docVIP

肺结核合并糖尿病病人临床观察及护理吉林省结核病医院，吉林九台130500 【摘要】结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核为多见，其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。主要临床观察及护理包括：药物治疗的护理、心理护理、症状护理、病情观察、健康教育与出院指导。认为对肺结核合并糖尿病患者，在做好肺结核常规护理的基础上，做好患者的心理护理和健康教育，是取得良好治疗效果的重要条件。 【关键词】肺结核；糖尿病；临床观察；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1017-02肺结核患者伴有糖尿病在临床上并不罕见，但两种疾病并疗治疗起来互相矛盾。护理工作也不是简单的肺结核护理加糖尿病的护理，抽取我院50例肺结核合并糖尿病患者严密观察其他临床表现及特点，制定出切实可行的护理计划，采取了针对性的护理措施，收到良好的治疗效果。1.临床资料 我科自2010年1月-2011年12月共收治肺结核合并糖尿病患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄32-68岁，痰菌阴性者32例，痰菌阳性者18例，尿糖在（+-++），空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中有轻度、中度、重度的不同程度咯血者20例。2.结果 从病人住院开始，经过对病人进行综合评估，制定出每个病人具体的针对性的护理计划并认真实施，住院1个月观察，合并糖尿病患者有20例痰菌转阴，占40%，咯血症状消失者8例，占16%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖（+-++），住院2-3个月，其余的30例患者均痰菌阴转，咯血症状全部消失，血糖恢复到正常范围。3.病患特征与护理措施 3.1心理特征： 3.1.1确诊后的心理：肺结核作为传染病之一，周围人士都会避而远之。患者在住院期间，院方对家属探视也有相应的规定，控制探视。这在一定程度上会加重患者的思想包袱，得不到应有的关怀，信感孤独，更有甚至严重自卑。主要表面为悲观忧郁，无食欲及失眠等。 3.1.2住院护理过程中的心理：肺结核作为一种慢性病，需长时间治疗，短期内效果不佳。部分患者对此疾病的保健认知水平较为低下，或因自身经济等客观原因，不能明确用药，可造成该病反复发作，治愈较为困难，主要表现为：精神抑郁、寡言少语，对其他人言行举止较为敏感，情绪波动大。 3.1.3目前肺结核患者虽然能够治愈，但对于糖尿病的治疗还没有很好的方法，需终身用药，造成患者的思想负担过重，焦虑、恐惧，认为自己好不了了，所以首先要给患者创造一个良好的休息环境，环境优雅，空气清新，阳光充足，以稳定患者情绪；其次，护理过程中语言要文雅亲切，使患者有亲近感，要是对老年患者，要消除其孤独感，减轻其心理压力；睡眠不足者，每晚用温水泡泡脚，以利于入睡。 3.2互为影响机理： 3.2.1糖尿病对肺结核的影响：致使结核促发成加重病情的主要原因之一即为糖尿病病人的糖代谢出现紊乱。其紊乱情况可引起脂肪、蛋白质代谢不正常，出现失调现象，导致患者营养失调，出现脱水，血液及组织内的含糖量也会增加，从而促进了体内结核细菌的繁衍，难于控制结核。此外，糖代谢紊乱还可造成肝功能的损伤。 3.2.2肺结核对糖尿病的影响：浸润进展期肺结核促使糖尿病代谢紊乱，不易控制血糖。肺结核可导致胰岛细胞营养不良，胰腺内分泌功能减退。肺结核的中毒症状发热、纳差可引起糖代谢功能调节障碍。抗结核异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波动不易控制。 3.3护理措施： 3.3.1教导病患如何用药。本次调查发现50例病人绝大多数对造成治疗失败的关键不甚了解，大部分患者因家庭经济困难，无法坚持治疗。病情稍有好转，立即要求出院，以减轻生活压力。对于上述患者，护理人员应全面介绍病情和坚持治疗，合理用药的重要性。坚持完成治疗的全过程，95%以上的患者可痊愈，杜绝传染，否则病情恶化成难治性结核病，加重负担且难以治愈。 3.3.2对住院病人的饮食指导。由于结核病是一种慢性消耗疾病，但与糖尿病病人饮食又有冲突，所以要进行科学合理的饮食指导，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。 3.3.3加强消毒隔离知识指导。由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮