股骨颈干角大小及股骨颈骨折关系临床探究.docVIP

股骨颈干角大小及股骨颈骨折关系临床探究摘要：目的：探讨股骨颈干角的大小与股骨颈骨折的关系，从而更好地预防老年性股骨颈骨折。方法：收集35例65岁以上股骨颈骨折患者的髋关节X线前后位平片，测量其颈干角的大小，并按颈干角度数从小到大分2组，统计每组的患者例。结果：2组的病例从小到大依次分为110°~125°为29例，126°~140°为6例。结论：股骨颈干角度数越大，越不容易发生股骨颈骨折；反之，则越容易发生股骨颈骨折。 关键词：颈干角 股骨颈 骨质疏松 骨折 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0011-01 进入21世纪以来，伴随着我国的人口老龄化进程逐步加快，老年常见病（骨质疏松）越来越受到全社会广泛的关注，骨质疏松易引发骨折。世界卫生组织（WHO）将本世纪2010年前的10年确定为“骨关节病的10年”，这意味着骨质疏松、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的治疗和预防已经成为当今医学研究的主题［1］。其中，股骨颈骨折是骨疾病中的一常见病，此病好发于老年人。本文作者通过研究发现颈干角的大小与股骨颈骨折有关联，颈干角过小是它的另一种危险因素。 骨质疏松性骨折中股骨颈骨折的发病率最高、危害性较大、治疗费用较高，同时易引发其他疾病，譬如心脑血管疾病，进而危及生命。现报道如下： 1 材料和方法 1.1 研究对象。收集2006年~2011年6月期间股骨颈无移位的骨折患者35例髋关节前后位平片，所收集的患者均无严重暴力外伤所致骨折。35例中，男8例，女27例，年龄均在65岁或以上。在X线平片上显示患者均有骨质疏松，即骨松质有低密度模糊影像。 1.2 测量方法。在35张X线前后位平片上测量颈干角，要求是骨折侧即患侧的颈干角，方法如下。①确定股骨颈轴：通过股骨头球心至转子间嵴连线的中点的连线即为股骨颈轴。②确定股骨干纵轴：通过股骨主干中轴和大转子尖端的轴线。③用特制的测量仪测量伤侧的股骨颈轴与股骨干纵轴的交角，即颈干角。 2 结果 本组的颈干角均在正常范围内，经统计，最小值为110°，最大值为138°，平均值118.5°。2组的病例从小到大依次分为110°~125°为29例，126°~140°为6例。颈干角的性别差异，女性略大于男性，但无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 股骨颈干角是指股骨颈轴与股骨干轴的交角，也称内倾角，此角在成人介于110°~140°之间，平均为125°。股骨颈骨折是一种常见于老年人损伤。因为老年病人骨质疏松，所以在绊倒时，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。 股骨颈的特殊结构和它的受力状态是生物力学中的一个重要的问题，这种结构可以使之在不同的载荷下，随压力方向的不同而产生不同的弹性变形，从而可以承受较大的压力和变形［2］。双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，它们占人体重量的62%，其重心线通过两股骨头中心的连线中点，单侧关节支持人体重量的31%。髋关节所受的合力R与股骨颈轴线不一致，相交在股骨头中心［3］，R使股骨颈弯曲，因此在股骨颈引起内下侧压应力和外上侧张应力，而压应力总是大于张应力。最大压应力在股骨颈的内侧，最大张应力在其外侧，头颈的中心轴既无压应力也无张应力，由于R作用在股骨颈是倾斜的，也引起剪应力S的大小，取决于合力R的大小以及合力和股骨颈轴线的夹角。 人体髋关节是一个复杂力学传递系统，从身体经股骨头向股骨上端的载荷传递并不在一条直线上，而是存在较大的弯距。股骨上段的框架结构可对弯距进行转化。根据力学的平行四边形法则，从身体传向股骨头的载荷经转化后可分解为两个分力，其中有一个分力垂直于股骨颈，是作用于股骨颈的重要力量，它的大小也与颈干角的度数有关；即颈干角越大，垂直分力就越小，越不易骨折，反之，则越易发生骨折。 股骨颈骨折在老年人中最常见，从生物力学角度考虑，其原因主要有以下几方面：①老年人骨质疏松，股骨颈逐渐发生退行性变，皮质薄而疏松，骨小梁稀疏，张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其明显；②Wards三角区在老年人常常仅有脂肪填充，使此区更加脆弱；③老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部的有害应力。 老年人有骨质疏松，骨质生物力学性能急剧下降，首先是抗张应力的能力减弱，所以骨折首先发生在承受张应力最大的股骨颈外方头颈交界处。当颈干角变小时，则内侧应压力和外侧张应力均增大，故易发生骨折；当颈干角增大时，则随增大程度的增加，张应力逐渐减小以至消失，故不易发生骨折［4］。 关于颈干角的性别差异，国内学者研究得较少。有文献报道，女性的股骨颈干角略大于男性，但经过t检验，两性之间差异无统计学意义（P0.05）［5］。男性由于通过骶股弓传来的负重力大于女性，所以股骨颈干角小于女性。按照这种分析，男性应该比