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脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼康复护理关键词：脑卒中 偏瘫 功能锻炼 康复护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0166-02 脑卒中主要病理过程包括脑梗塞和脑出血，发病危险，是中、老年人的常见病，其致残率很高，恢复较慢，常遗留不同程度的肢体运动功能障碍，严重增加家庭和社会的负担，而且影响患者的生活能力和工作。作为护士要熟练掌握康复知识，对提高护理质量和减少患者的致残率。 1 早期康复护理 1.1 进行早期康复训练有助于减轻肢体痉挛，能预防并发症，减少致残率和提高生活质量。要告知患者及病人家属早期康复的重要性，康复训练开展越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。最好的康复护理时机应在患者脑卒后、生命体征平稳、意识清楚，神经症状不再恶化48h后即可以进行康复训练。 1.2 预防肢体发生挛缩体位的摆放关系到康复预后好坏，使瘫痪的肢体保持舒适、功能体位，才能减少和防止下垂、内旋、肘腕关节屈曲状、髋关节外旋、足下垂等不良后果，预防肢体痉挛和皮肤压疮，为以后患侧肢体功能锻炼打下更好基础。主要护理措施：保持皮肤清洁干燥，经常更换体位，每2h翻身一次，注意保暖。仰卧位在患侧肩关节下垫一块小枕头，使肩上抬，手臂轻度抬高和外旋，肘、腕关节伸直，手掌面向上和手指伸开，下肢同样保持正确的位置，髋关节下一块小枕头，保持髋、膝关节微曲和内旋，防止外旋，在病人的脚心放置一沙袋，使脚和床面基本保持垂直状态预防足下垂。健侧侧卧位患者肩部应向前倾，患侧上肢下垫一小枕头，伸肘、手平放，防止臂内旋，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。健侧卧位促进患侧肢体血液循环，减轻痉挛，防止患肢水肿。 患侧侧卧位，肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展，膝关节轻度屈曲，健腿放在患腿上。患侧卧位有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。防止肌肉萎缩和关节强直在病情允许的情况下，患肢训练应及早进行，并按照一定的顺序，即上肢从肩关节—肘关节—腕关节—手指各关节，下肢从髋关节—膝关节—踝关节—脚趾各关节，由健侧到患侧，由大关节到小关节，运动幅度由小到大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪肢体的肌肉收缩以促进神经功能恢复。被动与按摩交替或配合进行，在患肢的被动运动过程中，由于瘫痪早期关节周围松弛，很容易关节损伤和半脱位，活动前要给予合适的按摩，给关节活动时动作要轻柔，以免引起疼痛。应协助做以下被动运动：手臂抬高、外旋，肘腕关节做伸屈运动。病人患肢垂下床边，髋关节伸直，膝关节屈曲，护理人员托着患膝部做上下被动运动。患肢屈曲，脚心放在床上，护理人员托着患肢，嘱病人把健肢放在患肢上，锻炼患肢早期负重，每天锻炼不少于2—3次，同时应将患肢保持在正确的位置上，防止挛缩的发生，并且还要注意活动患侧，防止萎缩，使患侧肢早期康复。 1.3 恢复期康复肢体训练在病情稳定的情况下，康复锻炼越早，病人功能恢复越好，在肢体锻炼过程中，从卧位到坐位以及下地行走，需要很长一段时间，锻炼的时间由短到长，强度由轻到重逐渐增加。康复训练要循序渐进，很长一段时间的锻炼，康复训练应由被动活动—辅助活动—自由活动。上肢训练的程序先做被动活动—活动手指—握拳—伸拳—抓物等动作训练，逐渐训练手指的精细性、协调性、灵活性；下肢功能训练主要以改善步态为主，具体方法有踝关节选择性背曲和跖曲运动、患侧下肢负重及平衡能力训练。训练中注意劳逸适当，避免过度劳累。 1.4 日常生活活动能力康复训练。锻炼患者手的精心活动和双手的协调应用，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和代偿方法训练和鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、洗衣等训练，好的情绪状态中配合锻炼。 2 心理护理 脑卒中患者起病急重并伴有不同程度的肢体功能障碍，神志清醒患者大都出现悲观、烦躁、失望等不良情绪，护理人员要有高度同情心和责任心，对待病人态度和蔼、热情诚恳，取得病人的信任，建立良好的护患关系，了解病人的需求并帮助其解决实际问题，多与患者及家属沟通，给予精神思想上的上安慰和开导，使患者保持积极向上的心态，消除紧张、焦虑，急于求成的心理，鼓励患者克服困难，摆脱依赖心理，树立战胜疾病的信心。 1