颈肩部手术采用颈丛一点法阻滞及臂丛肌间沟法阻滞复合麻醉体会观察.docVIP

颈肩部手术采用颈丛一点法阻滞及臂丛肌间沟法阻滞复合麻醉体会观察普兰店市中心医院麻醉科，辽宁普兰店116200 【摘要】目的：对于颈肩部患有疾病的患者，手术麻醉时采用颈丛一点法以及臂丛肌间沟法阻滞进行。方法：选择50例颈肩部手术病人，将这50例病人划分为两组。Ⅰ组中的25位患者进行行肌间沟臂丛神经阻滞；Ⅱ组25位患者进行行肌间沟臂丛以及颈浅丛神经阻滞。记录镇痛等级、生命体征、并发症。结果：镇痛效果Ⅰ组有效率为60%，Ⅱ组为96%，两组比较差异有显著性(P0.05)。而在这两组所测数据中SpO2都没有较大变化。 2.2镇痛效果：在Ⅰ组30例患者中，镇痛效果优良的有13例患者，5例效果一般，其余患者镇痛效果很差，有效率占60%；Ⅱ组30例患者中，有27例镇痛效果优良，只有3例镇痛效果一般，其有效率高达96%。这两组数据对比具有明显的统计学意义(P0.01)。 2.3麻醉不良反应：在这两组共60例患者中，均没有出现较明显的不良反应。3.讨论 臂丛由多种物质组成，主要包括C5、C6、C7、C8以及T1脊神经前支。有些臂丛还包括C4和T2脊神经前支。这些脊神经经椎间孔在锁骨上部前、中斜角肌之间来回运动从而形成了三支神经干，即上、中、下神经干，每一神经干又包括前3股和后三股两种，这两股与锁骨下动脉共同进行延伸。当延伸至锁骨与第一肋之间位置时，之后进入腋窝并与腋动脉结合形成三支神经干，即外、内、后神经干。每一神经干都有若干个分支神经，遍及肩关节和手臂。这些神经与肩和肢体部位运动有着很大的关系［5-6］。肌间沟臂丛与颈浅丛神经阻滞结合使用来治疗肩关节脱位，此方法效果显著，同时操作简单，安全可靠性强。进行锁骨手术的相关区域皮肤被锁骨上神经(C3-4)控制，腋神经(C5、C6)、肩胛上神经(C5、C6)以及胸前外侧神经(C5、C6、C7)这三个神经控制肩锁关节的正常活动。锁骨上神经(C3、C4)及下肌神经(C5、C6)这两个神经控制胸锁关节的正常活动以及锁骨间和肋锁韧带的正常运作。颈浅丛神经周围有众多神经，在其前侧为颈前神经，在其下侧为锁骨下神经，在其后上侧为耳大神经以及后侧的枕小神经等，这些神经控制着头部、肩部等部位的正常活动，有着很大的影响作用。臂丛神经从根部便开始分成多个神经分支，这些神经全部是运动神经，而这些神经也只能在斜角肌间隙区域起到阻滞作用。 由于手术部位不同，有时部位偏高，如颈肩部。这时若只采用肌间沟法臂丛麻痹颈肩部来减轻患者在手术中的痛苦，效果便无法达到预期效果，阻滞平面则无效。不能满足手术切口的规定。只采用颈丛来麻醉颈肩部，虽然可以进行一些骨折手术，但患者在手术过程中承受着更大的痛苦，尤其是在康复阶段疼痛影响更为明显。此次研究对60位患者采用了复合麻痹的方法，在手术进行过程中没有遇到较大困难，同时手术切合也较为满意。从颈部到肩部，椎前筋膜及一些延续筋膜包围着臂丛神经，在此区域使用一定量的局麻药。由于此药物可以随意扩散，可在实际过程中此药物并不能在肩部进行扩散、作用。如果再辅以颈深浅神经阻滞，则可克服这一困难，扩大了麻醉范围，使手术能更顺利的进行。此方法具有如下特点：进针部位较为准确，固定；阻滞范围广泛；还有一方面是能避免因组织范围不足而需依赖大剂量辅助用药勉强完成手术。不过在具体操作时应注意：①局麻药的总量不能超过医院行业的相关规定，防止意外发生，比如中毒、休克等情况发生。②阻滞完全后对于单侧阻滞的患者来说不会出现什么症状，对于这类患者不需要做出处理。而对于双侧阻滞的患者来说则易产生不良反应，所以对这类患者应时刻做好保护、特殊处理来使患者不受严重影响。 总之，通过上述研究，总结出只有通过肌间沟臂丛神经阻滞与颈浅丛神经阻滞结合麻痹进行手术，才能发挥更好的效果。除此之外，此麻醉方法没有不良反应，麻醉安全性、可靠性提高从而对人身体没有造成很大影响。参考文献 ［1］张艳阁.颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用［J］.河南外科学杂志，2007，13(4)：58-59. ［2］李巧媛.改良肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中应用［J］.内蒙古医学杂志，2004，36(9)：676-677. ［3］杨优存，范勇，冯科研，等.臂丛神经阻滞4512例临床体会［J］.山西医药杂志，2007，36(4)：281-282. ［4］沈在京，金昌道，楚玉华，等.臂丛神经及颈4神经同时阻滞的临床应用［J］.牡丹江医学院学报，1991，3：54. ［5］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2000. ［6］徐启明，李文硕.临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2001. 1