呼吸衰竭病人的护理ppt.ppt

学习目标： 熟悉缺氧和二氧化碳潴留的发生机制，呼吸衰竭的临床表现； 掌握慢性呼衰、肺性脑病、ARDS的概念，呼衰的诊断标准（血气分析），处理原则，常见护理诊断、护理计划、评价。 呼吸衰竭★ 指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 确诊要点★ 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下 动脉血气分析 PaO260 mmHg； 或伴有PaCO250mmHg。 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低导致的低氧 分型 （一）按动脉血气分析分类： ★ Ⅰ型呼吸衰竭： 缺O2而无CO2潴留，见于换气功能障碍：ARDS； Ⅱ型呼吸衰竭： 缺O2伴CO2潴留，见于肺泡通气不足：慢阻肺。 （二）按病程分类： 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 一、慢性呼吸衰竭病人的护理 慢性呼吸衰竭概念： ★ 在原有慢性呼吸系统和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 病因 肺组织疾病 COPD、各种肺炎、重症肺结核 胸廓病变 畸形、手术创伤、外伤、大量气胸、胸腔积液 神经肌肉病变 脑血管病变、脑炎、脑外伤、重症肌无力 其他 肺水肿、肺栓塞 主要诱因 呼吸道感染 镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 CO2潴留病人给氧浓度过高。 （三）发病机制 1．肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2．通气与血流比例失调 通常仅产生缺O2，而无C02潴留 是低氧血症最常见原因 3．弥散障碍 导致单纯性缺氧 4. 氧耗量增加 临床表现 原发病+缺氧+高碳酸血症 呼吸困难 发绀 精神神经症状 血液、循环系统症状 肾功能损害 呼吸困难 最早最突出的表现 浅快呼吸，常伴点头、提肩呼吸 并发二氧化碳麻醉时，呼吸中枢受抑制，转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 发绀 缺氧的典型表现，严重贫血者可不明显 见于口唇、指甲等处 伴肢端皮肤厥冷： 周围循环不良 伴上肢青紫而温暖、湿润： 肺泡通气不足，二氧化碳潴留使血管扩张 精神神经症状 缺氧 二氧化碳潴留 缺氧 中枢神经系统是对缺氧最为敏感的器官，因为脑对氧的需求非常高。脑重量仅为体重的2% ，而脑血流占心输出量15% ，脑耗氧量占总耗氧量23% ，临床上脑完全缺氧 4-5min后可发生不可逆的损伤。 严重缺氧可使脑组织发生细胞肿胀、变性、坏死及脑间质水肿等形态学变化，这与缺氧及酸中毒使脑微血管通透性增高引起脑间质水肿有关。这些损伤常常在缺氧几分钟内发生，不可逆。脑血管扩张、脑细胞及脑间质水肿可使颅内压增高，由此引起头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷，甚至死亡。 二氧化碳潴留 轻度：中枢兴奋 多汗、烦躁、白天昏睡、夜间失眠 中度： 颜面发红、肿胀，球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿 重度：呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病 血液循环系统症状 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加 慢性缺氧和二氧化碳潴留 肺动脉高压、肺心病——右心衰竭 二氧化碳潴留 皮肤潮红、温暖多汗、心率加快、血压升高、搏动性头痛 严重缺氧和酸中毒 周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 治疗 在保持呼吸道通畅的条件（先决条件）下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱，防止多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。 治疗要点 护理诊断 低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道感染致分泌物增多，无效咳嗽或咳痰无力有关。 气体交换受损 与慢性支气管-肺疾病继发感染时气道不畅、有效肺组织减少有关。 语言沟通障碍 与脑组织缺氧和二氧化碳潴留致语言表达障碍、意识障碍有关。 功能障碍性撤离呼吸机反应 与缺乏有关撤离呼吸机的知识和对撤离呼吸机的信心不足有关 营养失调：低于机体需要量 与长期患病、呼吸困难、食欲不振、代谢需要量增加和摄入量减少有关 睡眠型态紊乱 与缺氧及二氧化碳潴留有关。 绝望 与疾病已届晚期、病情恶化、依赖呼吸机支持生命有关 护理措施 一、一般护理 1、卧床休息，取端坐位或半坐位，指导患者尽量节省体力消耗； 2、饮食：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生素、微量元素的流质饮食；必要时鼻饲或静脉营养； 对症护理 保持呼吸道通