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中医基础理论讲义 第二节 病 机 目的要求 1.掌握邪正盛衰病机。 2.掌握阴阳失调病机。 3.掌握气机失常病机。 病机与病机学概念 病机：指疾病发生、发展与变化的机理。 中医病机学说的特点 基本病机 1．正气不足是发病的内在因素 2．邪气是发病的重要条件 3．正邪斗争的胜负，决定发病与不发病 ⑴正胜邪却则不发病 ⑵邪胜正负则发病 （二）正邪盛衰与病邪出入  1.表邪入里 肌肤口鼻（表） 脏腑（里） 2.里病出表 脏腑（里） 肌肤（表） 2.虚实变化 （1）虚实错杂:邪盛与正虚同时存在 ? 虚中夹实—正虚为主兼邪实。如脾虚所致水肿 ? 实中夹虚—邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。 （2）虚实转化 ? 因虚致实 ? 由实转虚 （3）虚实真假 二、阴阳失调 （一）阴阳偏胜 感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热 2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。 机理： 感受寒湿 过食生冷 先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤 2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。 机理： 阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴 （三）阴阳互损 （四）阴阳格拒 2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。 1、阴阳平衡则疾病好转 2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 亡阴与亡阳 邪盛正虚 素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过 大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、呼吸微弱、脉微欲绝。 1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 2、阴阳亡失则疾病恶化 阴阳盛衰与疾病转归 热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素 喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱，体倦无力，脉数疾躁动。 阴亡 亡阳 阳亡 亡阴 阳散越 阴耗竭 阴阳离决精气乃绝 * 整体观 辩证观 立足于整体联系的病理观 以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病 基本病机 邪正盛衰 阴阳失调 精气血津液失常 一、正邪盛衰 邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 1．正：人体的机能活动；抗病、康复能力 2．邪：泛指各种致病因素 （一）邪正盛衰与发病 实的病机 （三）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 虚的病机 真虚假实 真实假虚 （四）邪正盛衰与疾病转归 阴阳失调 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳转化 阴阳互损 阴阳亡失 阴阳格拒 阴阳失调：即阴阳之间失去平衡。 1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热 证”。 机理： 是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。 阳偏胜 壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状 临床特点：热、动、燥 病机趋向：“阳胜则阴病” 阳偏胜病机示意图 阴偏胜 形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状 临床特点：寒、静、湿 病机趋向：“阴胜则阳病” 阴偏胜病机示意图 （二）阴阳偏衰 1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。 特点：阳不制阴，阴偏相对盛的“虚寒证”。 机理： 是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证 阳偏衰 寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、小便清长、下利清谷，舌淡脉迟等 虚象：倦卧神疲、乏力少气。 临床特点：以肾阳虚为主。 鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主； “阴胜则寒”：以寒