255例右心感染性心内膜炎回顾性分析.docVIP

　　255例右心感染性心内膜炎回顾性分析 【关键词】 右心感染性心内膜炎 心脏病 菌血症 单纯右心感染性心内膜炎(Right Heart Infectious Endocarditis, RHIE)临床并不常见，约占感染性心内膜炎(Infectious Endocarditis, IE)的5%～10%［1］，除具有左心感染性心内膜炎的一般特征外，其病因和临床表现又另具特点。由于近年静脉药瘾者的增多及心血管介入检查和 治疗 的广泛开展， RHIE的发病率呈上升趋势。本文复习了国内1997年以来报道的RHIE相关 文献 24篇共241例及我院1994年至2007年收治的RHIE 14例共计255例患者的资料，以了解我国RHIE的发病现状，加强对RHIE的认识，提高诊疗水平。 　　1 资料与方法 　　检索1997-2007年“ 中国 期刊全文数据库”医药卫生辑，检索 “关键词”为“右心感染性心内膜炎”，共检出相关文献24篇共241例，同时收集我院1994-2007年收治的14例RHIE患者资料。本文所需信息文献或病例资料中未记录或记录不准确的未予统计。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 男204例，女51例，男∶女=4∶1，年龄5～71岁。有基础心脏病者54例，占21%（54/255），其中先天性心脏病49例（49/54），风湿性心脏病2例，冠心病右室起搏术后、二尖瓣脱垂和老年性退行性瓣膜病各1例。有静脉吸毒史者156例，占61.2%（156/255），年龄16～52岁（40岁以上2人），其中有基础心脏病者2例。 　　2.2 临床表现 255例患者均符合1986年Robbins提出的RHIE诊断标准［2］。本组所有患者均出现菌血症的不同表现，如发热(98.4%)、贫血(74.1%)、白细胞升高(69.4%)、血尿(28.6%)，多数伴有乏力、不适和纳差。 84.3%的患者出现肺损害的各种表现，如咳嗽、咳痰或咯血、胸闷、胸痛、气促，甚至呼吸困难；胸部X线或CT见单侧或双侧肺部感染、肺栓塞、肺脓肿、胸腔积液表现。三尖瓣或肺动脉瓣区出现返流性杂音者183例(71.8%)，当出现右心功能不全时，可见腹胀、腹水、下肢水肿、肝脾肿大、肝颈返流征阳性。 　　2.3 超声心动图 所有患者均经超声心动图发现右心赘生物，其中三尖瓣赘生物198例（77.6%），肺动脉瓣赘生物49例（19.2%）,室间隔右室面或右室游离壁赘生物41例,三尖瓣和肺动脉瓣同时检出赘生物12例，合并二尖瓣或主动脉瓣赘生物11例。右心扩大者83例，三尖瓣或肺动脉瓣不同程度返流者247例(96.9%)。 　　2.4 实验室检查 215例患者行血培养，136例阳性，阳性率63.3%。其中金黄色葡萄球菌86例（63.2%）, 链球菌19例（14%），表皮葡萄球菌12例，真菌6例，其它13例（包括白葡萄球菌4例、粪肠球菌4例、大肠杆菌3例、绿脓杆菌2例）。血红蛋白降低者189例，白细胞升高者177例，血沉增快者217例，镜下或肉眼血尿者73例。血尿素氮大于9mmol/L 或肌酐大于178μmol/L者15例。 　　2.5 治疗与转归 所有患者均给予抗生素治疗，13例同时行手术治疗，233例（91.4%）治愈或缓解出院。91例（35.7％）患者出现各种并发症，其中右心衰竭36例，胸腔积液16例，肺栓塞14例，肾功能衰竭12例，肺脓肿7例，脑梗死2例，血气胸、多发性外周动脉瘤、脾脓肿、急性肺水肿各1例。14例死亡，病死率5.5%，其中5例死于严重右心衰竭，4例死于肺栓塞，3例死于感染性休克，1例死于脑梗死，1例死于严重的急性肾功能衰竭。 　　3 讨论 　　本文分析显示，近10年我国RHIE以静脉吸毒为首要病因。本组156例药瘾者中154例并无基础心脏病，E以中青年（16～40岁）居多，静脉吸毒者易患RHIE的原因：1）反复注射毒品，毒品中的颗粒物质不断冲击心内膜而造成损伤［3］。2）注射部位消毒不严格，多人多次共用一个注射器，有些药瘾者甚至用白开水或自来水稀释药品。3）吸毒者长期营养不良，机体免疫功能极度低下。朱佩璇［4］报道，静脉吸毒者RHIE易发生肺炎、肺栓塞及肺脓肿，而心脏表现常不明显。国外报道［5］，静脉吸毒者患RHIE 60%～80%为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌、G-杆菌、真菌感染只占20%，因这类人群身体携带的金黄色葡萄球菌比正常人高出3倍。国内的一组报道显示［6］，经静脉应用毒品所致RHIE中，金黄色葡萄球菌阳性率为42%。 　　先天性心脏病是RHIE发生的另一重要病因。本组有基础心脏病的54例中，先天性心血管畸形达39例。先心病异常血流通道的存在，使血流易形成湍流，且左向右分流的血流直接冲击右侧心内膜造成损伤，使细菌易于附着，反复发生菌血症，引