543例地震骨折术后随访报告.doc

　　543例地震骨折术后随访报告 ：权毅，周劲松，廖冬发，邓少林，潘显明，邓冰，谢庆云 【摘要】 [目的] 总结 大批量地震伤骨折伤员救治方法和预后，分析影响疗效的原因。[方法]介绍本院2008年5.12汶川地震中收治的骨折伤员的主要救治措施和手术方法，随访术后疗效。[结果]平均随访时间13个月，随访率78.4%。525例骨折术后一期愈合(96.7%)，延迟愈合和不愈合18例(3.3%)，其中开放性骨折16例，闭合性骨折2例，主要发生在胫腓骨(14例)，占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。感染数46例，感染率8.5%。疗效优352例(64.8%)，良108例(19.9%)，可51例(9.4%)，差32例(5.9%)，优良率84.7%。[结论]多学科联合急救分类、合理医师组配和专家组决策手术预案等卫勤组织管理方法，快速、简便、有效、安全的手术原则是提高手术通过量和手术效果的关键。 【关键词】 地震; 骨折; 手术; 随访 　　Abstract：[Objective]To investigate the treatment and prognosis of a large sample of earthquake injury patients, and to analyze the trauma causes. [Method] All cases onths, ultiple departments for classification of firstaid, reasonable position of surgeons, and principles of being quick, convenient, effective and safe are keys to improve operation quality and effect. 　　Key sealing drainage封闭式负压引流)，7 d后行创面植皮或二期缝合伤口。331例的569处闭合性骨折中，12例老年骨质疏松椎体压缩骨折行经皮椎体成形术(perutaneous vertebroplasty,PVP)。31例脊柱骨折或伴脊髓损伤的及时行骨折解压，前路钉板或后路钉棒内固定。21例骨盆不稳定骨折，先行大重量牵引，并限期(9～12 d)手术复位固定术，其中钢板内固定13例，骶髂关节空心螺钉有限内固定+骨盆外固定支架固定8例。老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换6例，其余261例闭合性四肢骨折按平时常规择期手术复位内固定或外固定架固定。固定方式：各类钢板312例、髓内钉45例、动力髋23例、空心螺钉8例，动力髁18例、外固定50例、髋关节置换6例、脊柱后路钉棒固定20例、脊柱前路钉板固定11例、PVP12例，其他固定方法38例，238处骨折行非手术治疗。 　　1.3 疗效评价 　　根据骨折复位和愈合情况，伤口或创面感染情况，疼痛和日常生活功能情况进行评价。骨折复位和愈合情况根据X线片判定，疼痛用10分制视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)，分数从0～10分(不痛至最大疼痛限度)，功能用改良巴塞尔指数(Barthel index,BI)[1、2]并结合日常生活功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)[3]评分。gt;90分为优，无功能障碍，61～89分为良，轻度功能障碍;60～41分为中，中度功能障碍;lt;40分为差，重度功能障碍。 　　优：骨折复位良好一期愈合，伤口愈合无感染，疼痛评分0分，日常活动功能gt;90分; 　　良：骨折功能复位一期愈合，伤口浅层软组织感染，无骨感染，伤口创面已愈合，疼痛评分1～3分，日常活动功能61～89分; 　　可：骨折功能复位、骨折愈合或延迟愈合，有骨感染或伤口感染，现已愈合，疼痛评分4～6分，日常活动功能41～60分; 　　差：骨折延迟愈合或不愈合，或骨折对位对线差(畸形愈合)，软组织或骨感染，疼痛评分gt;6分，日常活动功能lt;40分。 　　1.4 统计学方法 统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行。 　 　2 结 果 　　本组543例骨折手术治疗伤员，随访时间10～14个月，平均13个月，随访率为78.4%。212例开放性骨折创面一期愈合173例，伤口感染二期愈合39例，占开放性骨折的18.4%。骨折愈合一期196例(92.5%)，延迟愈合10例(4.7%)，不愈合6例(2.8%)。19例经VSD治疗者，7 d后创面无感染行植皮术或二期缝合伤口，1例再次使用VSD处理l周，创面愈合。331例闭合性骨折中，发生切口感染7例，占闭合性骨折的2.1%。12例PKP治疗者椎体高度部分复位，腰背部疼痛基本消失，31例脊柱骨折全部