代谢综合征合并肥胖相关性肾病临床病理特征分析.doc

　　代谢综合征合并肥胖相关性肾病临床病理特征分析 ：王沛 陆晓青 王源春 刘章锁 梁献慧 【摘要】 　　目的 分析代谢综合征（MS）合并肥胖相关性肾病（ORG）患者的临床表现、实验室检查结果及肾活检组织病 理学 改变。方法 回顾性分析MS并ORG（n=27）或不合并ORG（n＝30）患者的临床病理资料。ORG根据肾活检组织学改变分为肥胖相关性单纯性肾小球肥大(OGM,n=15）组和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化（OFSGS,n=12）组。结果 MSORG组与MS对照组，以及OGM亚组与OFSGS亚组，在高血压、空腹血糖异常、血脂紊乱方面的发生率的均无统计学差异（Pgt;0.05）。OFSGS组的24 h尿蛋白定量(g)显著高于OGM组（3.07±2.28 vs 2.22±1.50，P=0.025）。肾小球肥大是MSORG的共同特征。OFSGS组的球性肾小球硬化比例显著高于OGM组（9.13±4.01 vs 4.67±2.04，P=0.000），而小动脉病变的发生频率则显著低于OGM组（P=0.030）。结论 MSORG与MS对照组无临床特征差异，而OFSGS与OGM有不同的临床病理特征。 【关键词】 代谢综合征；肥胖相关性肾病；蛋白尿；体重指数；肾小球滤过率 　　随着我国肥胖人群的不断增大，肥胖相关性肾病（ORG）受到越来越多的重视。ORG以肥胖为独立致病因素，有局灶性节段性肾小球硬化和肾小球肥大症两种类型。ORG与代谢综合征(MS)都以肥胖为基础，二者之间的联系是研究的热点。本研究回顾性分析27例MS合并ORG(MSORG)患者的临床、病理特征，并与未合并ORG的MS患者进行比较，旨在探讨ORG的发生及类型有无临床线索。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例选择 　　收集2006年6月至2010年6月在本院肾内科诊断为MS并行肾活检确诊为ORG的患者27例，以及未合并ORG的MS患者30例为对照组。MS的诊断依据2004年中华医学会糖尿病分会制定的我国诊断标准及2007年《 中国 成人血脂异常防治指南》在此基础上修订的MS组分量化指标的诊断标准〔1〕。MSORG患者均存在不同程度的蛋白尿（试纸法尿蛋白阳性且24 h尿蛋白定量gt;0.15 g），且经肾穿刺活检证实为ORG，并排除其他因素导致的局灶性节段性肾小球硬化和肾小球肥大症。选择试纸法尿蛋白阴性MS患者为对照组，并与MSORG患者进行年龄和性别匹配。 　　1.2 临床资料 　 　　包括性别，年龄，相关症状及体征，血压及体质指数(BMI)；血常规，肝功能，肾功能，血脂，空腹血糖，糖耐量试验，胰岛素释放试验；尿常规，24 h尿蛋白定量；肾脏彩超检查，并测量双肾大小，肾脏长径≥110 mm定义为肾脏体积增大；肝胆彩超。 　　1.3 肾穿刺活检病理检查 　　肾穿刺活检组织肾小球数≥10个，所得标本均行光镜、免疫荧光检查，部分行 电子 显微镜检查。（1）光镜：采用石蜡包埋连续切片，厚度为2 μm，行苏木精　伊红染色（HE）、过碘酸六氨银三色染色（PASMMasson）、过碘酸雪夫染色（PAS）及Masson trichrome染色。（2）免疫荧光：冰冻切片厚度为5 μm，兔抗人IgA、IgG、IgM、补体C3、C1q、FRA行直接法染色，于荧光显微镜下观察；(3)电镜：肾组织常规制片，醋酸铀+柠檬酸铅双染色，置于日立H7500透射电子显微镜下观察。由2名有经验的肾脏病理医生独立阅片。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2.2 MSORG两种类型的临床病理资料比较 　　ORG有两种主要病理类型：肥胖相关性单纯性肾小球肥大(OGM）和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化（obesityrelated focal and segmental glomerulosclerosis，OFSGS）。MSORG患者中15例为OGM，占55.56%；12例为OFSGS，占44.44%。两种类型在高血压、空腹血糖异常、血脂紊乱等发生率的差异均无显著性，见表1。表1 合并ORG的MS合患者临床特征（略） 　　OFSGS组的24 h尿蛋白定量显著高于OGM组（3.07±2.28 vs 2.22±1.50，P=0.025），肾病范围内蛋白尿的发生率也高于OGM组，但差异无统计学意义。2例低白蛋白血症、9例血肌酐升高及7例eGFR降低的患者均出现在OFSGS组。 　　肾脏病理方面，所有患者都存在不同程度的肾小球肥大，OGM组的肾小球直径〔（231.96±23.41）μm〕高于OFSGS组〔（214.34±23.01）μm〕，但差异无统计学意