促性腺激素的临床用药.doc

　　促性腺激素的临床用药 【摘要】目的探讨促性腺激素的临床应用。方法临床资料回顾法。结论要注意药物使用的适应症和禁忌症。 【关键词】促性腺激素绒促性素尿促性素西药药剂 【药动学】口服能被胃肠道破坏，故仅供注射用。半衰期为双相，分别为11小时和23小时。给药32～36小时内发生排卵。24小时内10％～12％以原形经肾随尿排出。 【药理作用】与LH作用相似，而FSH样作用甚微。 1．促使卵泡成熟及排卵，并使卵泡排卵后转变为黄体，促使其分泌孕激素。 2．具有促间质细胞激素作用，能促进曲精细管功能，促使性器官和副性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促使精子生成。 【临床应用】 1．无排卵性不孕症诱发排卵①单用本品：轻度垂体及卵巢功能减退者，月经周期第12～14日，肌注3000～5000单位，每日2次，共2次，当晚同房；②与氯米芬伍用：在停用氯米芬后7日左右，加用本品2000～5000单位，一次肌注，当晚同房；③与HMG(见尿促性素)伍用：于月经第6日起，每日一次肌注HMG150单唬?～14日。每日观察宫颈黏液。如注射HMG7日后，宫颈黏液量增多、稀薄、拉丝度良好时，即停用HMG，肌注本品5000～10000单位，一次注射，当晚同房。如有条件，在应用HMG第7日起，每日或隔日测定24小时尿雌激素水平。当雌激素排出量在100～200μg／24小时时，即停用HMG，注射本品5000～10000单位。如24小时尿雌激素超过200μg时，则不应注射本品，以免发生过度刺激。 2．黄体功能不足于月经第14～16日(基础体温上升1～3日)肌注500～2000单位，每日1次，共5～6次，减量后停药。 3．因黄体功能不足所致先兆流产或习惯性流产每日或隔日肌注3000～5000单位，共5～10次，减量后停药。 4．功能失调性子宫出血每日肌注500～1500单位，连用3～5日。 5．隐睾症10岁以下，每次肌注500～1000单位，10～14岁，每次肌注1500单位，每周2～3次，连用4～8周。 6．男性性功能减退症每次肌注4000单位，每周3次。 【药物不良反应与防治】 1．极偶然发生过敏反应，注射前需作过敏试验。 2．卵巢过度刺激综合征。 3．可致多胎妊娠。 4．本品不易长期应用，以免产生抗体和抑制垂体促性腺功能。 5．如连用8周无效，应停药。性欲亢进、性早熟者忌用。 6．生殖系统炎症、肿瘤、无性腺者忌用。 【注意事项】 1．下列情况禁用本品①垂体增生或肿瘤；②性早熟；③诊断未明的阴道流血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或卵巢肿大；④血栓性静脉炎；⑤男性前列腺癌或其他雄激素依赖性肿瘤；⑥生殖系统炎症、激素性活动型性腺癌、无性腺(先天性或手术后)患者；⑦卵巢功能低下或缺如的疾病，如Turner’s综合征、单纯性腺发育不良、卵巢早衰。 2．下列情况应慎用哮喘、癫痫、心脏病、偏头痛、高血压、肾功能损害等。 3．药物对妊娠的影响①用本品促排卵可增加多胎率，从而使新生儿发育不成熟，并有发生早产的可能；②使用本品后，虽有死胎或先天性畸形的报道，但未见与本品有直接关系。 4．注射前需作过敏试验。 5．本品不宜长期应用，以免产生抗体和抑制垂体促性腺功能。如连用8周尚不见效，应即停药；又若性欲早熟或亢进也应停用。 【制剂与规格】粉针剂：500单位；1000单位；3000单位。 尿促性素 Menotropins 【药理作用】主要具有FSH作用，LH作用甚微。 1．促进卵泡的发育和成熟，促使卵泡分泌雌激素，使子宫内膜增殖，其后加用HCG，能增强排卵作用。 2．促使睾丸曲精细管发育，促进造精细胞分裂和精子成熟。 【临床应用】 1．无排卵性不孕症诱发排卵①与HCG伍用：于 自然 月经或黄体酮撤药性出血的第4～8日每日肌注1～2支，第9日起始每日或隔日作B超及雌二醇监测，有卵泡发育及血浆雌二醇在550～1100pmol／L之间，应用同样剂量，不足则增加剂量。至卵泡直径达15～20mm、雌二醇在1835～3670pmol／L时，则停止注射HMG，24小时后注射HCG5000单位。若监测过程中卵泡直径gt;20mm，数目在3～5个，雌二醇＞3670pmol／L，则不再注射HCG，放弃此疗程，以免发生过度刺激。于注射HCG后24小时及48小时同房，根据基础体温观察排卵及黄体功能，必要时加用HCGl000单位，每隔2日肌注一次，共3次，以维持黄体功能，并观察有无妊娠。②与氯米芬及HCG伍用：月经第2日起，每日口服氯米芬50mg，共5日。月经第4日起，每日肌注HMGl～2支，共4日。第9日起，每日或隔日作B超及雌二醇监测，调整HMG用量，以后同①。③与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及HCG伍用：于月经周期第1日起始，皮下注射GnR