冬眠合剂在小儿支气管异物取出术中的应用.doc

　　冬眠合剂在小儿支气管异物取出术中的应用 ：李立 毛爱军 孙慧远 王梅英 王雪玲 于小佳 【摘要】 目的 探讨冬眠合剂在局部麻醉下小儿支气管异物取出术中的应用价值。方法 小儿气管支气管异物患者21 例随机分为对照组(n=10)和观察组(n=11)，两组组均行局部麻醉下支气管异物取出术，观察组术前肌注冬眠合剂和阿托品，对照组使用苯巴比妥和阿托品。术中监测患者最快心率，最快呼吸频率等指标;术后观察患儿的行为，判断其心理状态。结果 对照组患儿术中表现较强的挣扎，心率和呼吸较快，术后多有不安、哭闹，畏惧检查。观察组能较为平稳地接受检查及完成异物取出，患儿心率及呼吸频率明显少于对照组;两组术后心理状态比较，使用冬眠合剂患儿优于对照组患儿。统计分析显示上述差别具有统计学意义 (P lt; 0.05)。结论 局部麻醉下小儿支气管异物取出术中应用冬眠合剂，可以减少术中损伤和心理创伤，避免恶性心理刺激。 【关键词】 冬眠合剂;局部麻醉;支气管异物;儿童 　　Abstract: Objective To explore the practical value of habination mixture in removal of bronchial foreign bodies in children under local anesthesia.Methods 21 children ly divided into a control group and an observation group. All the cases removed the bronchial foreign bodies utilising local anesthesia, a pre-operative habination mixture and atropine uscular injected in the control group, and phenobarbital atropine in the observation group. The maximum heart beat and breathing frequency onitored during the operation. In addition, the behaviors of these children ental state evaluated. Results Children in the control group struggled during the operations, the heart beat rates and breathing frequencies ixture in removal of bronchial foreign bodies in children under local anesthesia can reduce the intraoperative injury and psychological trauma, and avoid the vicious psychological stimulation. 　　Key ixture;local anesthesia;bronchial foreign body;children 　　全麻下气管异物取出术中，由于全麻药物的呼吸中枢抑制作用，喉痉挛发生率较高。喉痉挛及呼吸的抑制会引起患者缺氧，增加窒息死亡的发生，因此较为安全的局部麻醉下气管异物取出术仍被广泛应用[1-4]。但局麻清醒状态的患儿手术时会产生较强的恐惧心理，不利于心理健康的 发展 [2]230。安全快速有效取出异物的同时，减少患儿病痛，避免手术本身造成患儿不良心理隐患也同样重要。于2007年2月至2008年12月间随机对就诊的11 例儿童支气管异物在局麻的同时辅以冬眠合剂，手术进展顺利，患儿的痛苦明显减轻。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年2月至2008年12月共收治气管支气管异物患者21 例,男17 例,女4 例,年龄9 个月至6 岁,3 岁以下患者13 例占61.9%，病程1 ～15 d 。异物类型:花生米、葵花籽、豆类谷物共18例，占85.7%,塑料玩具3 例，占14.3%。绝大多数病例有明确的含异物史,伴有突发短暂的窒息，剧烈咳嗽或呕吐，发热、发绀、喘鸣音呼吸困难等其它易发症状同时出现。胸部听诊右肺呼吸音减低13 例,左肺呼吸音减低8例,低调哮鸣音17 例,咳痰6 例，气管拍击音5 例。 胸透4 例有纵膈摆动,10 例分别示左右下肺叶小片状阴影。其中5 例2 岁以下的患儿行CT冠状位胸部扫描确诊。 　　随机对其中的11 例患儿手术前肌注冬眠合剂氯丙嗪和异丙嗪1 mg/kg，阿