冰冻切片在乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎鉴别诊断中的应用.doc

　　冰冻切片在乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎鉴别诊断中的应用 【关键词】 乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎;冰冻;浸润性小叶癌 　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the differential diagnosis for sclerosing lymphocytic lobulitis of breast from invasive ductal carcinoma and lymphoma in frozen section. Methods: The histopathological and immunohistochemical features of sclerosing lymphocytic lobulitis of breast munohistochemical assay. Results: The specimen ination revealed atrophy and destruction of lobules and proliferation of fibrous stroma all round cells, etimes a. Immunohistochemical assay shoall round cells phocytic lobulitis is a benign inflammatory lesion. This lesion is easily confused a and lymphoma in frozen section. Immunohistochemical staining is helpful for differential diagnosis. 　　[KEY phocytic lobulitis of breast; Frozen section; Invasive ductal carcinoma 　　手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冰冻切片能在术中及时确定病变的良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，国内三级 医院 冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%～99%[1]。 　　乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎(sclerosisinglymphocytic lobulartitis of breast ,SLL)是一种炎症性乳腺病变，可能和糖尿病或某些自身免疫性疾病有关。该病主要发生在长期糖尿病病史的年轻女性，主要是Ⅰ型糖尿病，故又称糖尿病型腺病[2,3],病变以间质硬化和淋巴细胞性小叶炎及血管炎为特点,表现乳腺为质硬、不规则、可活动的疼痛性肿块，临床上往往考虑为恶性肿瘤，界定为一种新的自身免疫性乳腺病[4]。浸润性小叶癌(ILC)特点是细胞小，经典形态是在胶原纤维束间见到小圆细胞呈单行列兵式浸润，并可围绕正常导管做同心圆状浸润。淋巴瘤为肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润乳腺实质和血管。为了在冰冻切片上对上述3种疾病进行鉴别诊断以提高诊断准确率，本文结合文献对1例SLL病理资料进行分析，探讨SLL的临床病理特点、诊断以及与ILC、淋巴瘤的鉴别诊断。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　患者女，39岁，发现右乳肿物1个月，无明显不适感觉。专科检查：右乳肿物质较硬，边界欠清，大小4cm×4cm×2cm。 　　1.2 方法 　　标本用4%中性甲醛固定。取新鲜标本行冰冻切片，剩余标本用中性甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，免疫组化采用SP两步法标记抗体CD20、CD79α、CD3、CD45RO、CK、CK7、Ki67，试剂盒均购于中杉金桥生物技术有限公司。 　 　2 结果 　　巨检：灰白间灰黄色软组织一块，3cm×3cm×1.5cm大小，切面灰白间淡黄，质韧，无包膜，边界欠清。 镜检：冰冻切片：小圆细胞弥漫或条索状、单行排列浸润性生长，间质纤维胶原化明显，部分细胞围绕导管生长，并可见中性粒细胞;石蜡切片：乳腺小叶萎缩，纤维组织增生伴胶原化，小淋巴细胞样细胞弥漫浸润。免疫组化：小圆细胞：CD20(+),CD79α(+),CD3(+),CD45RO(+),CK(-),CK7(-),Ki67lt;1%。冰冻诊断：(右)乳腺淋巴组织增生性病变，不能排除粘膜相关淋巴瘤，具体待常规及免疫组化并除外浸润性小叶癌。最后病理诊断：(右)乳腺硬化型淋巴细胞小叶炎。 　 　3 讨论 　　3.1 冰冻切片与石蜡切片 　　术中冰冻快速切片要求病理医师在极短的时间内对病变做出正确诊断，可直接影响手术过程、术式，所以，冰冻切片对于取材的准确性、制片质量以及病理科诊断医师的素质要求非常高，但是冰冻快速切片处理过程有别于石蜡切片：(1)不经过脱水、透明;(2)不需浸