单纯型慢性化脓性中耳炎患者中耳乳突病变状态分析.doc

　　“单纯型”慢性化脓性中耳炎患者中耳乳突病变状态分析 【关键词】 慢性化脓性中耳炎；中耳乳突病变；中耳炎分类 ABSTRACT: Objective To observe pathological changes in the middle ear clefts of those patients traditionally diagnosed as the simpletype chronic suppurative otitis media (CSOM). Methods CT films and operation records of 63 patients (71 ears) diagnosed as simpletype CSOM iddle ear clefts. Feiddle ear clefts on CT films of Group A (29 ears, 40.8%). Hoiddle ear effusion, granulation tissues and other kind of intractable pathologic changes iddle ear clefts of those patients in Group B (42 ears, 59.2%). Conclusion Pathologic changes in the middle ear clefts of socalled simpletype CSOM are not the same. Intractable pathologic changes can be found in the middle ear clefts of some of these patients. Different patients should be treated differently according to the pathologic changes detected in the middle ear clefts. KEY edia; otitis media classification; pathological changes in the middle ear clefts 传统的单纯型慢性化脓性中耳炎被定义为间断性耳流脓，鼓膜紧张部中央型穿孔，鼓室及鼓膜松弛部未见肉芽组织，伴有轻、中度传导性聋，CT或者X线检查无骨质破坏。一般认为该病常规 治疗 方法：局部使用抗生素滴耳液，口服抗生素，停止流脓2～3个月者，可行鼓膜修补术。但是发现在临床实际工作中，有相当一部分此类患者虽经反复抗感染治疗仍然不能达到干耳，无法满足鼓膜修补手术前干耳2～3个月的条件；或者部分患者在干耳一段时间行鼓膜修补后，中耳感染再次复发，鼓膜穿孔流脓。本研究以这一临床现象为切入点，以临床诊断为单纯型慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，对其中耳腔病变状态进行了临床观察。 1 资料与方法 2004年1月～2005年1月共有125例临床诊断为慢性化脓性中耳炎患者收住西安 交通 大学医学院第二附属 医院 耳鼻咽喉科，选择符合单纯型慢性化脓性中耳炎诊断标准并接受手术治疗的63例(71耳)进行观察，排除胆脂瘤型中耳炎和有明显中耳骨质破坏的骨疡型中耳炎病例。 1.1 病例入选标准 长期间歇性耳流脓病史；耳镜检查显示鼓膜中央型穿孔，鼓室腔和鼓膜松弛部均未见肉芽组织脱出；中耳CT检查无明显骨质破坏，听骨链结构完整； 听力 学检查显示不同程度以传导为主的听力损害。 1.2 一般资料 其中男性34例(38耳)，女性29例(33耳)；年龄15～58岁，平均年龄(34.3±10.1)岁；中耳炎病史最长56年，最短2年，平均27年；均表现为间断耳流脓，伴不同程度听力下降，部分患者可有耳鸣、耳闷。全部患者耳镜检查显示鼓膜紧张部穿孔，外耳道及鼓室有或无分泌物。鼓膜紧张部穿孔大小超过2个象限者30耳，1～2个象限26耳，小于1个象限者15耳。 1.3 研究方法 所有患者术前进行颞骨高分辨率螺旋CT(HRCT)薄层扫描，CT装置为Picker1200 Expert CT，扫描层厚层距为1.0mm，矩阵为512×512，窗宽3400Hu，窗位350Hu，图像重建选用专用于研究骨细微结构的权函数，63例均作轴位扫描，11例再加作冠状位扫描。详细记录患耳CT显示高密度阴影的位置；中耳显微手术操作在手术显微镜下进行，详细观察术中镜下所见中耳病变的性质、部位和程度并逐项记录；术中取出的中耳炎性病变组织均送病理检查。 2 结 果 2.1 中耳腔病变情况归纳分析 术前HRCT检查所有63例(71耳)患耳并根据中耳腔病变情况分为2组：A组患者H