复极时程和跨室壁复极离散在尖端扭转型室性心动过速中的作用.doc

　　复极时程和跨室壁复极离散在尖端扭转型室性心动过速中的作用 ：刘念，周强，阮燕菲，卜军，张存泰 【关键词】 跨室壁复极离散 　　【Abstract】 AIM: To investigate the role of repolarization duration and transmural dispersion of repolarization (TDR) for the occurrence of torsade de pointes (TdP). METHODS: Thirtytol/L), highconcentration sotalol group (100 μmol/L), lool/L) and highconcentration quinidine group (10 μmol/L). AP) recording technique, MAP of epicardium, midmyocardium and endocardium ultaneously recorded by specially designed plungeneedle electrodes across the left ventricular free ethod. Monophasic action potential duration (MAPD), TDR, early afterdepolarization (EAD) and TdP yocardium and TDR. Eight rabbits developed EAD and six developed TdP in highconcentration sotalol group. Only four developed EAD in loyocardium and reverse concentrationdependent increase of TDR. Seven rabbits developed EAD and one developed TdP in highconcentration quinidine group. Six developed EAD and four developed TdP in loent of TdP is chiefly related to the increase in TDR rather than the prolongation of the repolarization duration. 　　【Keyural dispersion of repolarization; torsade de pointes 　　【摘要】 目的: 探讨复极时程和跨室壁复极离散(TDR)在尖端扭转型室性心动过速（TdP）发生的作用. 方法：32只兔随机等分为4组，低浓度索他洛尔组（10 μmol/L）,高浓度索他洛尔组（100 μmol/L），低浓度奎尼丁组（1 μmol/L）,高浓度奎尼丁组（10 μmol/L）. 采用Langendorff技术离体兔心脏灌流，同步记录用药后三层心肌的单相动作电位（MAP）和TDR，观察早期后除极（EAD）、TdP的发生情况. 结果：索他洛尔浓度依赖性地延长三层心肌MAP时程（MAPD）和TDR，高浓度索他洛尔组诱发EAD，TdP分别为8只和6只，而低浓度组诱发EAD，TdP分别为4只和0只. 奎尼丁浓度依赖性地延长三层心肌MAPD，但逆浓度依赖性地延长TDR，高浓度奎尼丁组诱发EAD，TdP分别为7只和1只，而低浓度组诱发EAD，TdP分别为6只和4只. 结论：与TdP的发生密切相关的主要是TDR，而不是复极时程. 　　【关键词】 复极时程；跨室壁复极离散；尖端扭转型室性心动过速 　　0引言 　　尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes,TdP）通常被定义为与QT延长有关的多形性室性心动过速，大多数学者认为QT延长是发生TdP的关键因素，因而临床上应用某些可能延长复极时程的药物，如索他洛尔、奎尼丁、胺碘酮等药物，都要密切监测患者的QT间期. 但近十年来的研究发现，跨室壁复极离散（transmural dispersion of repolarization, TDR）与TdP发生密切相关［1，2］. 因此探讨复极时程和TDR在TdP发生中所起的作用，对于临床上预防和治疗TdP具有重要价值. 本实验采用自制单相动作电位记录电极同步记录离体兔三层心肌细胞的单相动作电位 (monophasic action potential，MAP)，观察索他洛尔和奎尼丁诱发TdP的发生情况以及与复极时程和TDR的关系，以期明确复极时程和TDR在TdP发生中所起的作用.