小剂量布比卡因芬太尼腰麻用于前列腺电气化术的临床观察.doc

　　小剂量布比卡因芬太尼腰麻用于前列腺电气化术的临床观察 【摘要】 目的 研究采用小剂量布比卡因芬太尼腰麻用于前列腺电气化术的麻醉效果及对血液动力学的影响。方法 将38例择期行前列腺电气化术的病人随机分为A、B两组,每组19例。A组腰麻用药为布比卡因5 mg与芬太尼20μg；B组单用布比卡因10 mg。观察两组用药后的收缩压（SBP）和心率（HR）变化、运动阻滞程度、平面消退时间及不良反应。结果 腰麻给药后，两组SBP均有不同程度下降，A组麻醉前后比较无显著性差异（P＞0.05）；B组麻醉前后比较有显著性差异（P＜0.01）；组间比较B组下降幅度明显大于A组(P＜0.01)，尽管使用了血管加压药，B组的血压仍较低；A、B两组分别有4例和15例需用麻黄碱处理(P＜0.01)；两组病人的HR、SPO2变化无显著性差异（P＞0.05）。B组与A组Bromage运动阻滞评分、麻醉平面消退时间比较均有显著性差异(P＜0.01)。结论 小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻对患者血液动力学影响小，运动阻滞程度轻，术后患者能及早活动，不良反应少，值得临床推广。 【关键词】 布比卡因；芬太尼；腰麻；前列腺电气化术 经尿道前列腺电气化术，由于患者多为老年人，全身各脏器功能均有不同程度的减退，无论采取传统的重比重腰麻还是硬膜外阻滞或是全身麻醉，对病人的循环呼吸都存在很大的扰乱，可导致严重后果。本研究采用小剂量布比卡因复合芬太尼与单纯布比卡因腰麻对比来探讨其临床实用性及优越性。 　 　资料和方法 　　1.一般资料 　　选择ASA Ⅱ～Ⅲ级择期行前列腺电气化术病人38例，年龄65～85岁之间，体重50～75 kg。合并高血压冠心病21例，陈旧性心梗3例，脑血管病后遗症6例，糖尿病5例，呼吸系统疾病（哮喘、肺气肿等）3例。随机分为A、B两组，每组19例。两组病人的年龄、身高、体重、输液总量及手术时间比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 2.麻醉方法 　　两组病人均于麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg，高血压患者维持口服抗高血压药至手术当日。入室常规监测ECG、BP、SPO2、RR并建立静脉通路，均取左侧卧位于L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，见脑脊液后鞘内注药，A组布比卡因5 mg+芬太尼20 μg(0.5%布比卡因1 ml+芬太尼0.4ml)，加10%的葡萄糖溶液至2 ml；B组布比卡因10 mg(0.5%布比卡因2 ml)。注药时间均为8～10 s，麻醉后平卧，适当调节体位,控制平面在T10以下。 　 　3.观察指标 　　①血液动力学：入室后连接多功能监护仪，在行腰椎穿刺前连续测量3次SBP和HR，求其平均值为基础值；腰麻给药后每2 min测一次SBP和HR，记录用药30 min内SBP和HR，求其平均值；发生低血压者(收缩压下降基础值的25%或低于90 mmHg)，静注麻黄碱5～15 mg。②手术结束后行改良Bromage运动阻滞评分：足和膝关节运动自如为1分(B1)；足易动而膝关节运动困难为2分(B2)；足能动而膝关节运动障碍为3分(B3)；足和膝关节都不能运动为4分(B4)。③平面消退时间：观察蛛网膜下腔注药完毕至麻醉平面下降2个节段的时间为平面消退时间。 4.统计学处理 　　计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验（精确概率法），P＜0.05为有显著性差异。 　 　结 果 　　1.两组血流动力学比较 　　两组麻醉效果满意(无痛、肌松),术中均未用其他静脉辅助麻醉药。腰麻给药后两组SBP均有不同程度下降，A组麻醉前后比较无显著性差异（P＞0.05）；B组麻醉前后比较有显著性差异（P＜0.01）；组间比较B组下降幅度明显大于A组(P＜0.01)，尽管使用了血管加压药，B组的血压仍较低；A、B两组分别有4例和15例需用麻黄碱处理(P＜0.01)；两组病人的HR、SPO2变化无显著性差异（P＞0.05）。见表1。表1 两组麻醉效果的比较（略) 2.Bromage运动阻滞评分及平面消退时间比较 　　B组Bromage运动阻滞评分集中在3～4分，A两组大部分病例评分为1～2分；B组与A组Bromage运动阻滞评分、麻醉平面消退时间比较均有显著性差异(P＜0.01)。见表2。表2 两组运动阻滞评分及平面消退时间比较(略) 有研究表明，为了早期发现术中电切并发症、预防术后肺部并发症和缩短住院时间，一般TURP推荐采用硬膜外麻醉(EA)或脊麻(SA)［1］。而硬膜外麻醉因其麻醉效果较满意，时间可控性，传统认为对循环干扰较小，所以TURP以往多采用连续硬膜外麻醉，但EA局麻药用量大，诱导时间长，麻醉失败