山东省基层医院防治出血性中风病方案的开发与构建研究.doc

　　山东省基层医院防治出血性中风病方案的开发与构建研究 一、研究背景 中风病是临床常见病、多发病。尤痰热腑实型中风病属中风急危症，病情演变快，病死率、致残率高，严重影响人们的生命与生存质量，给社会和家庭带来了严重的经济负担。目前，单一通腑或单一开窍法治疗脑病的临床、实验均有报道，但查阅资料未发现以针灸醒脑开窍与中药汤剂以化痰通腑合用之脑肠同治法对急性出血性中风作用的系统研究。在对中西医治疗出血性中风病的对策进行分类基础上,通过构建演化对不同证型采用不同种类的对策进行尝试性的评价与比较。因而本课题首次开发与构建“以针灸醒脑开窍与中药汤剂以化痰通腑合用之脑肠同治的方案”对急性出血性中风病进行干预研究。预期该方案达到治疗痰热腑实型中风病疗效肯定且降低其医疗成本的目的。以期能对中医药治疗急性出血性中风病提供有效的理论基础和救治方案，丰富发展中医急症理论。 二、研究依据 1、“肠病及脑”理论溯源 诸多文献论述了肠病对脑神的影响。《内经》及《伤寒论》中认为肠胃有病可致烦躁、谵语、喜忘、不得眠、不得卧、癫狂、不知人等脑神改变。充分体现在《伤寒论》阳明篇中。如《伤寒论》“阳明病，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”（213条）；“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”（215条）等。 2、神经胃肠病学的建立为脑肠同治开辟了新篇章 在80年代，研究人员提出肠神经系统概念，神经胃肠学研究认为，消化道壁内分布丰富的神经元，它们构成肠神经系统，像一个“小脑”具有独立调节消化道的运动、分泌、吸收、血流及水电解质转运等功能，ENS由胃肠道、胆胰系统中所含的神经节及其间的网络组成。它具有相对的独立性，即在脱离中枢的情况下参与对器官实现一定程度的局部整合，通过感觉、中间及运动神经元完成一定的功能。 3、生活习性、环境的变迁，成为本课题研究的时代需要 环境及食物的严重污染正向全人类敲响警钟。大气、水源、蔬菜、谷物、水果等中的污染物，通过呼吸和进餐侵入体内，铅、铝、汞等重金属严重影响大脑神经细胞，促使人类早衰、智力减退或引发各种神经系统疾病。同时，随着国人的生活水平提高，肥甘、精食之品成为时尚。膏粱之变，足生内毒！大肠腑气不畅，传导障碍，势在必然。 4、治疗脑病经验 多年来我们治疗本病善用通腑之法，获显著疗效。中腑的病理特性是邪入于腑，影响了六腑的“传化物而不藏”的生理功能，导致传导失职，通降失常，清气不升，浊气不降，糟粕内积，浊气内停，而出现脘腹胀满，大便秘结，不思饮食，舌苔黄厚腻，脉象弦滑数等腑实证候。此时通腑是关键，否则，腑气不通，中焦浊热下降无门，反蒸于上，与风阳相结，加重窍闭神昏证候；或致腑气败脱，出现二便失禁、神志昏迷，使病势向中脏的危重阶段发展，或腑实内阻，气机不通，气郁化火，形成腑实热结之证，同时灼伤阴液，阴虚火旺，加重风阳上扰和气血逆乱。目前，单一通腑或单一开窍法治疗脑病的临床、实验有部分报道，但查阅资料未发现以针灸醒脑开窍与中药汤剂以化痰通腑合用之脑肠同治法对急性出血性中风作用的系统研究，因而本课题首次将针灸以醒脑开窍与中药汤剂以化痰通腑合用之法治疗痰热腑实型出血性中风。 三、临床研究技术方案 在对中西医治疗出血性中风病的对策进行分类基础上，通过构建演化对不同证型采用不同种类的对策进行尝试性的评价与比较。 接随机法分为两组：对照组在基础疗法的基础上配合通腑醒脑汤200ml口服，日一剂。有意识障碍或吞咽困难不能口服者,予以肛门点滴灌肠或鼻饲管注入。治疗组在对照组治疗的基础上,配合醒脑开窍针刺术：取穴人中、内关、三阴交。手法：人中施雀啄手法，以眼球湿润为度；内关施通腑醒脑法捻转提插泻法，施术手法一分钟；三阴交施提插补发，以下肢抽动三次为度。 根据国家中医药管理局脑病急症协作组制订的中风病诊断与疗效评定标准，于治疗前后观察中医证侯积分、神经功能缺损积分、总的生活能力。采取卡方检验和t检验，对比两组的临床疗效。 四、临床研究技术分析 1、临床资料 1.1病例 共治疗82例,均为住院病人,随机分为治疗组42例,对照组40例。两组中患者的性别、年龄、病程、病情程度、中风积分(分别为16.91±7.16和17.03±7.36)、既往史积分(分别为5.84±2.95和5.88±2.21)、伴发病积分(分别为6.41±4.61和7.41±3.74)等临床资料比较，经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》（中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～381.）制定：①常于体力活动或情绪激动时发病；②发作时常有反复呕吐、头痛和血