心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的价值探讨.doc

　　心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的价值探讨 ：朱文克,朗宾垒,柳婉琼 【摘要】 目的 评价心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，CTnI)、肌酸激酶同功酶(creatine kinase isoenzyme，CKMB)和高敏C反应蛋白(highsensitive Creactive protein，hsCRP)联合检测对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的诊断价值。方法 纳入主诉胸腹疼痛就诊的患者135例，测量入院2h的血清CTnI、CKMB和hsCRP值，以I指标作为金标准分为AMI组88例和非AMI组47例，进行单变量和多协变量ROC曲线分析。结果 (1)AMI组CTnI、CKMB和hsCRP水平显著高于非AMI组，P＜0.01；(2)CTnI、CKMB和hsCRP三个标志物均与AMI显著相关，Logistic回归析出的AMI综合预报概率模型：Log（P）=-6.006+2.547CTnI+1.569CKMB+0.966hsCRP；(3)CTnI最佳敏感度和特异度为0.852和0.809，CKMB为0.807和0.681，hsCRP为0.716和0.638，综合预报概率为0.966和0.830；(4)ROC曲线下面积依次是综合预报概率（0.958）＞CTnI（0.878）＞CKMB（0.768）＞hsCRP（0.725），差异显著，P＜0.01。结论 CTnI、CKMB和hsCRP是诊断AMI灵敏而特异的生物指标，联合检测的综合指标诊断性能明显优于单一指标。 【关键词】 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同功酶；高敏C反应蛋白；Logistic回归 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 是严重危害人类健康的心脏急症，AMI的早期诊断和及时救治对良好预后意义重大。典型的胸痛病史，心电图(ECG)ST段抬≥2 mm和冠状动脉造影显示堵塞是临床诊断AMI的金标准，然而约1/4的AMI患者早期症状隐匿，近1/2的患者不出现特征性的ST段抬高改变［1］，冠状动脉造影并未广泛普遍开展。因此，心肌损伤标志物在AMI早期诊断中日益受到关注，肌酸激酶同功酶(CKMB)是传统的标志物，心肌肌钙蛋白亚单位I (cardiac troponin I，CTnI)对心肌组织损伤的诊断有高度的特异性和敏感性，近年来备受临床重视，炎症标志物高敏C反应蛋白(highsensitive Creactive protein，hsCRP) 也广泛地用于AMI临床实验室诊断。以往 文献 研究均是多种标志物的单一诊断试验比较，缺乏3种因素共同参与下的综合判断。本文采用Logistic回归分析，并运用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线对CTnI、CKMB和hsCRP的单一诊断性能和综合诊断性能作量化分析，旨在指导临床医生作出医疗处理。 　　 1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　纳入对象为我院2008年1月至2009年1月因持续胸腹疼痛就诊，门诊疑为心肌梗死的患者135例，其中符合世界卫生组织(I标准，经临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊为AMI者88例（AMI组），男54例，女34例，年龄48～78（61.36±5.87）岁；余47例为非AMI组，男性29例，女性18例，年龄50～77（62.07±7.54）岁。 　　1.2 仪器试剂和方法 　　CTnI测定采用美国Abbott公司的Axsym仪器，微粒子酶免分析法(MEIA)测定，试剂为其公司配套产品，CV≤5.1％。hsCRP测定采用日立7180全自动生化分析仪，hsCRP试剂盒为上海科华生物工程股份有限公司，批内CV≤10%，免疫比浊法测定；CKMB由北京中生北控科技股份有限公司提供，CV≤5.0％，免疫抑制法测定。患者入院后2h采集静脉血标本，即刻检测3项指标。 　　1.3 统计处理 　　数据用平均值和标准差（±s）表示，鉴于不同患者3种生物标志物水平差异大，可能呈非正态分布，组间均数差异的显著性比较采用非参数MannI显著相关因素，采用最佳切割点的敏感度(Sensitivity，Sen)、特异度(Specificity，Spe)和符合度评价，绘制ROC曲线， 计算 曲线下面积(AUC)，统计软件为SPSS16.0。 　 　2 结 果 　　2.1 心肌损伤标志物水平比较 　　AMI组CTnI、CKMB和hsCRP水平显著高于非AMI组，P＜0.01，表1。表1 入院后2h三种血清标准物水平比较（略） 　 　　2.2 Logisti