急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例临床观察.doc

　　急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例临床观察 Although the mortality rate of Cerebral Thrombosis is loorrhage, rate of disability is higher and 20% of the patients relapse. Therapies are albolysis, anticoagulation, fiber degrading, etc. Among those, Intra-venous and Intra-artillery Thrombolysis are the fastest and the most direct intervention treatment, and each has both advantages and disadvantages. This research divides 100 cases of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease patients into several groups receiving the therapy of Intra-artillery or Intra-venous Thrombolysis respectively. Results shobolysis has lobolysis in early stages. Noheless, bolysis applies easily in grassroots hospitals, Intra-artillery Thrombolysis has more restrictions. 【Key bosis，CT)是脑梗死中最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。虽然比脑出血死亡率低，但致残率高，且20%的病人会复发。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。两者间比较各有利弊，前者相对无创，但时间窗较短；后者创伤性大，但时间窗相对较长。笔者对100例急性脑梗死患者分组进行了动脉溶栓和静脉溶栓治疗，临床观察情况介绍如下： 1临床资料 1.1适应症：由于溶栓治疗可导致脑梗死病灶继发出血、再闭塞及再灌注损伤，故应谨慎选择治疗的适应症：静脉溶栓的年龄选择标准为18-80岁；症状开始出现至静脉干预时间lt;8小时，对于gt;3小时患者，在充分影像学支持下，可考虑静脉溶栓。所谓的充分影像学支持是指经急诊平扫CT、CTP、MR等影像学检查排除栓塞、出血、梗塞后出血等情况，同时证实有可挽救的缺血半暗带组织。动脉溶栓的年龄也是18-80岁；前循环6-12小时内，后循环6-24小时内，在明确影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓。 所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，同时也符合脑梗死溶栓治疗病例选择标准［2］。 1．2禁忌症：动、静脉溶栓无差别。临床及CT提示为蛛网膜下腔出血，急诊应用硝普钠治疗后血压仍高于200/120mmHg;有颅内出血史或4d内有出血史；有心内膜炎；30d内有手术史；纤维蛋白原（FLB）小于0.12kg/L或凝血酶原时间（PT）大于20s;严重的心、肝、肺、肾脏疾病等，都不宜马上进行动、静脉溶栓。 1.3一般资料：100例急性脑梗塞患者中，男59例，女41例，年龄45～75岁，平均63岁；发病时间30min～6h，平均4.5h；入院时NIH-NINDS中风评分：0～14分38例，15～29分40例，30～42分22例。全部病例按照适应症要求随机分为两组，动脉溶栓组70例，静脉溶栓组30例，两组一般资料无显著性差异(Pgt;0.05)。 2治疗方法 2.1动脉溶栓。70例患者，男47例，女23例，年龄37-78岁，平均年龄53.3±10.5岁；合并高血压48例，糖尿病37例，心脏病 18例，TIA病史19例，脑血管病史9例，高血脂症30例。临床表现ICA系统缺血症状46例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。 溶栓药物及方法：DSA检查方法。70例患者采用股动脉入路，全血肝素化。造影剂使用优维显300，最高注射压力300～600 PSI。按造影常规调整造影剂注射量、注射率及影像采集速度，注射延迟0.5 S。观察前后循环各血管有无狭窄或闭塞，以明确责任血管的部位及病变程度。参照心肌梗死评判标准［3］给予UK溶栓58例，用量40万-120万IU，平均98±24万IU;r-tPA溶栓12例，用量20mg-55mg,平均38