拜新同联合依那普利治疗老年顽固性高血压疗效观察.doc

　　拜新同联合依那普利治疗老年顽固性高血压疗效观察 【关键词】 拜新同 依那普利 顽固性高血压 　　Abstract Objective To observe the clinical curative effect of adalat bined g of adalat, once a day, and 5-10 mg of enalapril, tinistrated to 60 senile cases ent ade 8 ent.Results The total effective rate ent and 91.67% 8 ent.Conclusions Adalat bined mHg；老年单纯收缩性高血压患者，如果经过足够剂量三种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下［1］。近年来，对老年顽固性高血压患者首选钙离子拮抗剂或/和利尿剂与其它药物联合治疗。我们从2005年1月至2008年1月采用拜新同（德国拜耳医药保健股份公司）联合依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）治疗老年顽固性高血压60例，经随访8周有效率91.67%，现报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 60例患者，男性32例，女性28例;年龄60～80岁;病程2～20年;合并冠心病20例，2型糖尿病18例，血脂异常症15例，扩张型心肌病4例，脑梗死1例。 　　1.2 试验标准 血压等级评定参照2005年 中国 高血压防治指南标准［2］。纳入标准：（1）年龄≥60岁且≤80岁；（2）经至少三种不同作用机制（其中包括利尿剂）其它降压药物治疗，血压仍未达标的高血压2级、3 级患者。排除标准：（1）年龄gt;80岁，或lt;60岁；（2）继发性高血压；（3）高钾血症；（4）双侧肾动脉狭窄；（5）严重肝功能障碍，肾功能障碍（血肌酐gt;3mg/dl）；（6）对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者。 　　1.3 血压及无创动态血压数据 入选患者治疗前3次非同日血压平均数为治疗前血压，治疗后4周、8周测量3次非同日血压均值为治疗后4周、8周的血压。无创动态血压均采用Meditech Ltd.公司.serial NO.99/042156型无创动态血压所测24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP为治疗前、治疗后4周、8周血压值。 　　1.4 方法 　　1.4.1 治疗方法 经筛选符合纳入标准者停用其它降压药1周后给予拜新同30mg 1次/d，依那普利片5mg 2次/d，治疗4周，血压达标者维持原剂量；未达标者拜新同60mg 1次/d或/和依那普利10mg 2次/d，伴血脂异常及糖尿病等给予相应调脂、降血糖治疗。 　　1.4.2 观察指标及随访 临床症状：头晕、头痛、咳嗽、耳鸣、胸闷、气促等症状；体征：皮疹、血压、下肢水肿等。治疗前查肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心电图，治疗后4周、8周复查上述指标。 　　1.4.3 疗效判断标准 显效：比原血压收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg或降至正常。有效：比原血压收缩压下降lt;30mmHg，舒张压下降未达10mmHg但降至正常或下降10-19mmHg。无效：血压无下降或舒张压下降lt;10mmHg。 　　1.5 统计学处理 计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用自身对照t检验，有效率比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异有显著意义，Plt;0.001为差异有非常显著意义。 　　2.3 治疗前后肝功、电解质、血脂、血糖、无显著变化。肾功能较治疗前明显改善。 　 　3 讨论 　　顽固性高血压在60岁以上患者多见［3］，这类患者常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过度饮酒、肥胖等心血管疾病危险因素，在此基础上大动脉发生粥样硬化、大动脉顺应性降低及弹性减弱，使血管壁纤维增殖，从而使血压升高［4］。这类患者发生心衰、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭并发症危险性明显增高。syst-Eur,syst-China临床试验证明，降压治疗可降低这类患者心血管疾病并发症尤其是脑卒中的发生率。拜新同属于1,4二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩藕连，降低阻力血管的收缩反应。还能减轻血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收［5］。依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。在长期抗高血压药物治疗中使用RAS抑制剂可有效逆转左心室肥厚、预防充血性心力衰竭、减少新发糖尿病及白蛋白尿,从而达到全面保护靶器官、改善临床预