无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰和(或)镇静剂治疗肺心病并肺性脑.doc

　　无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰和(或)镇静剂治疗肺心病并肺性脑 ：马国忠，刘文铠，林闻雄，吴苏武 【摘要】 目的：探讨无创正压通气(NIPPV)联合镇静剂和(或)纤维支气管镜(纤支镜)吸痰 治疗 肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法：实验组 25例，在常规治疗的基础上，应用NIPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物，并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者25例，对治疗前、中、后行实验室指标、生命体征、脉搏、血氧饱和度、血气分析等观察监测。结果：实验组患者均能进行NIPPV治疗，通气前、后PaCO2分别为(11.05±2.14) kPa和(7.85±1.69) kPa，　PaO2分别为(7.81±1.87) kPa和(11.14±2.07) kPa，通气后患者病情有显著改善(Plt;0.01);实验组患者均行纤支镜吸痰并均取得了合格的深部痰标本，操作过程无并发症;与对照组比较，实验组的痰菌阳性率(72%vs32%)、插管率(32%vs 60.0%)、病死率(20%vs 52.0%)、住院天数(21.4±7.5)d vs(34.3±12.3) d，差异均有统计学意义(Plt;0.01)。实验组有11例患者接受镇静剂治疗。结论：NIPPV联合镇静剂和(或)纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好;应用镇静剂时，应做好机械通气的准备。 【关键词】 通气机;支气管镜检查;镇静剂;肺心病 [ABSTRACT] Objective:To study the safety and effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) bined aspiration by bronchoscope and /or sedative in treating pulmonary heart disease plicated onary encephalopathy.Methods: Besides regular treatment,the patients in experiment group (25cases ) onary heart disease plicated onary encephalopathy bacteria culture and secretion clearing by fibre bronchoscope bined ent group aspiration and qualified samples germ, intubal rate, mortality rate, and inhospitality days in experiment group and control group ent group. Conclusion: Its more effective to treat aged pulmonary heart disease plicated onary encephalopathy aspiration by bronchoscope,and the ventilation preparation should be pletely prepared. 　　[KEY achine; Bronchoscope examination; Sedative; Pulmonary heart disease 　　肺性脑病是慢性阻塞性肺病、肺心病的常见并发症，也是其致死的主要原因之一。近几年来，无创正压机械通气(NIPPV)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用越来越引人关注。有研究表明，NIPPV通过降低COPD患者的呼吸负荷、缓解呼吸肌疲劳，使通气和呼吸形式得到改善，而且部分研究还表明早期应用NIPPV能够显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用[1]。本文在常规治疗的基础上，采用无创正压机械通气、纤维支气管镜(纤支镜)检查和吸痰、镇静剂等综合治疗措施治疗肺性脑病，取得了较好的效果，现报道如下。 　　 1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1月～2008年12月将我院及汕头市中心 医院 的老年住院患者入院随机分配到不同的治疗组。其中实验组25例，男性15例，女性10例，平均年龄(71.4±4.5)岁，并符合以下标准：(1) 基础疾病为慢性阻塞性肺病、肺心病;(2) 符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的轻、中型肺性脑病诊断标准;(3) 除心、肺、脑外，其他器官无严重损害;(4)无紧急气管插管指征，如昏迷、呼吸极度减慢或加快、严重酸中毒等。对照组达到同样标准的住院患者25例，男性16例，女性9例，平均年龄(7