显微外路手术治疗巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的巨大裂孔.doc

　　显微外路手术治疗巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的巨大裂孔 ：许大玲，陈艳，霍鸣，靳鵾，罗彤 【摘要】 目的：探讨显微外路视网膜脱离手术在玻璃体切除手术中巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的视网膜巨大裂孔的处理疗效。方法：回顾性分析本院200806/201002在显微镜直视下环扎、硅胶填压、巩膜外冷凝、C3F8眼内填充处理玻璃体切除手术中因巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的视网膜巨大裂孔4眼、术后发生的视网膜巨大裂孔8眼的术后效果。结果：术后随访2～15(平均6)mo，11眼视网膜完全复位，1眼术后1mo再脱离，再行显微外路手术复位。术后矫正视力lt;0.1者4眼(33%);0.1～0.3者5眼(42%);≥0.4者3眼(25%)。结论：巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的视网膜裂孔是一种严重的并发症，而且常常裂孔巨大，对这类患者采用显微镜直视下环扎、硅胶填压、巩膜外冷凝、C3F8眼内填充处理是一种安全有效的方法。 【关键词】 玻璃体切除术;显微外路视网膜脱离手术;巨大裂孔 　　AbstractAIM: To study the effect of external route microsurgery for giant retinal tear (GRT) caused by vitreous incarceration in the inner aspect of sclerotomy sites during or after vitrectomy. METHODS: From June 2008 to February 2010, 12 cases of patients y icrosurgery and analyzed retrospectively. The encircling, silicone buckle, transscleral cryopexy and perfluorapropane tamponade ed under a surgical microscope. Among them, 4 cases of GRT e ranged from 2 to 15 months( mean 6 months). The retinas onth later and another microsurgery ed. At last, retinal reattachment y is a serous surgical plication. It is a secure and effective technique that the encircling, silicone buckle, tranascleral cryopexy and perfluorapropane tamponadd are used to treat the plication under the surgical microscope. 　　 KEYy; external routine microsurgery; giant retinal tear 　　 0引言 　　玻璃体手术中巩膜穿刺孔并发症十分常见，其中又以穿刺孔玻璃体嵌顿引起的视网膜裂孔和视网膜脱离最严重和最难处理[1,2]。我们在开展玻璃体手术中就遇到因巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起基底部撕脱巨大裂孔病例，经用显微外路视网膜脱离手术方法处理，取得了良好的手术效果，现报告如下。 　 　1对象和方法 　　1.1对象 选取200806/201002我科运用显微外路视网膜脱离手术处理玻璃体切除手术中发生巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起的视网膜巨大裂孔共12例12眼。原发疾病诊断为玻璃体混浊或出血 7例，视网膜脱离5例。其中男8例8眼，女4例4眼，年龄25～60(平均44)岁;于玻璃体切除术中发生巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿引起视网膜巨大裂孔致视网膜脱离4眼，其余8眼为玻璃体切除术后3～15d内发生。这些病例均通过术中和术后显微镜直视下压陷穿刺孔处巩膜发现有大量玻璃体嵌顿和牵拉撕裂玻璃体基底部，裂孔后瓣无后翻，按增生性玻璃体视网膜病变分级为A级或B级[3]。裂孔位于10∶00穿刺孔位 8例，位于2∶00穿刺孔位6例，包括上方两个穿刺孔2例。术前矫正视力lt;0.1者8眼67%;0.1～0.3者4眼33%。 　　1.2方法 对玻璃体切除术中发生的巨大裂孔性视网膜脱离，玻璃体切除已基本完成。先关闭三个巩膜穿刺孔，在显微镜下沿角膜缘360°剪开球结膜，做鼻上和颞下放射状剪开结膜，用尖剪刀在两直肌间打开筋膜囊并锐性分离球筋膜，于显微镜下用冷凝头检查全周边视网膜，了解裂孔位置及范围，然后助手用斜视钩和深部拉勾帮助暴露巩膜，先预置环扎带和硅胶填压块缝线。接着，术者一只手用眼科有齿镊夹住一侧眼外肌帮助固定