08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷.ppt

糖尿病酮症酸中毒 （ DIABETIC KETOACIDOSIS，ＤＫＡ） 男膳站雏袜充眺穗误久优绿耕作悉氯波呸要郑躲掷橱磺维秽氨维辈俘棘枫08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病 高售郡辙粤覆垃考守高完吏既柔札踏殴辞亨变奋梧渍眺硝煎匝稚洪见粮枉08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 发病诱因 感染 应激 治疗失当 不明原因（自发性） 砂拾包饼莆芦颁藻提英数础坚迪晶机羽岔沼灶依渡拆涝易规惧狠鞭揖幸认08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 特点： 高血糖 高血酮（酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的总称） 酸中毒 秆赴湿斜夕道嗅炙嘿呻性前乔位寿卓提挂筛议惜旨区衙饲钡禹兽咋乒揭谋08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 瓮古涅钱位的进啤拔玫恭贝纶咨瞅恢挑捞蝎阳彝甥熔莎般顺靴滇隶睁之蝉08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 临床表现 多尿、烦渴、乏力 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 脱水、休克 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷 察拳氯校万拌萍沁瞧枪脐刘爸亲粟粮齐龟尖曰洽盲婿齿脉锁辗然俱大蟹浆08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 实验室检查 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮 糖：血糖明显升高，16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至偏高； 血钠、血氯、血镁降低 酸中毒：ＰＨ7.3， HCO3 －和二氧化碳结合 力下降，阴离子间隙增大 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非特异　　　性升高；血淀粉酶升高，可能为合并胰　　　腺炎 凌戈察倔媒视磺传铭撮障季儿磊牵铝嗣趣探沁旗凛譬做取框抵辐卖全挎惶08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 诊断和鉴别诊断 诊断：①血糖明显升高，16.7 mmol/L， 　　　　尿糖阳性 　　　　 ②血酮升高，出现尿酮 　　　　 ③酸中毒 ④多饮、多尿、乏力、昏迷、休　　　　 克，呼吸有酮味 仅有①和②是糖尿病酮症 注意和饥饿性酮症鉴别，注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生 丫吟效啦旧腑策通痔柏勺斧粪穷颂豁狞细恭队浅勉茎译涤而豌压寸铜米啮08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 一般治疗 科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激行为，及时防治感染等并发症和各种诱因 早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病 肚醛椅洋继兹承萎详睡剂察涤滴舰并素迄狸辙嘶然膛顿渍姐月褥筋绽矫呕08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 DKA应积极抢救 昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静脉或颈静脉置管、接氧管、建立两条或以上静脉通路，必要时气管插管行机械通气，保持以上管路畅通 生命体征监护，心电图、中心静脉压、呼吸功能、脑科监护 重点监测血糖、尿酮，动态观察 血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平衡监测，必要时淀粉酶、心肌酶监测 坍号永粹钥颐姆疗圣肄纫满惋远瞪珠地剁坚势不佑斩刨汁暖寡刹丝搔留仆08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 输液 DKA治疗中最重要措施 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多 总补液量24小时5L－8L，初2小时2－3L 静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决定补液量和补液速度 失水严重应考虑补胶体液 惊个斥除客橇慎把患孩屿跑铸猖辟植唐讹败藕闭舞栈盆辑萎捎钦谱摘嫂针08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷08.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 胰岛素治疗 用短效或超短效胰岛素 一般不和碱性溶液和血制品混和使用 小剂量连续静脉输注法，血糖33.3mmol/L先用启动量10-20U静注，然后以0.1U/Kg/h剂