浅谈野战外科在灾害医学救援中的地位和作用.doc

　　浅谈野战外科在灾害医学救援中的地位和作用 【关键词】 野战外科;灾害医学;救援 野战外 科学 是研究野战条件下，对大批伤员进行分级救治，特别是早期救治的理论、技术和组织方法的一门学科。野战外科学是在一般外科学的基础上 发展 起来的，是外科学的一个分支，又是军事医学的重要组成部分[1]。 　 　1 野战外科的特点 　　1.1 从救治环境来看，野战外科突出的是野战条件下的战伤救治，救治环境包括从野外到城市的各种环境，也包括陆地、湖泊、高原、沙漠等特殊环境，更包括雨雪、高温、高湿、干旱等 自然 气候条件。可以讲，野战外科学研究的是全维环境下的医学救治。 　　1.2 从救治对象来看，野战外科面临的是批量伤员。由于战争爆发的突然性和武器杀伤的破坏性，造成短时间内大量伤员的产生。在受伤程度上，既有轻伤，又有中、重度伤;在受伤部位上，既有单部位伤，又有多部位伤;在致伤因素上，既有多发伤，又有复合伤等。因此，野战外科学与一般外科学最大的不同就是要解决大批量伤员的救治问题。 　　1.3 从救治方式来看，野战外科采取的是分级救治，即在成批伤员发生和救治环境不稳定时，将伤员救治活动分工、分阶段、连续实施的组织形式与工作方法。包括3个基本内涵：一是分级部署。在组织体系上，根据不同作战区域部署不同医疗卫生力量，采取多级救治机构联合救治的组织形式。二是分工救治。在救治技术组织上，按照分段救治、逐级完善的思路，对各级救治机构进行不同能级的职能分工，将救治分为战(现)场急救、紧急救治、早期 治疗 、专科治疗和康复治疗5个基本救治环节，在各级救治机构之间和伤员医疗与后送过程中分工组织实施，并且规定以伤病员尽早得到确定性治疗为目的，在保持医疗后送连续性和继承性的基础上，尽量减少救治的分级。三是连续继承。在医疗与后送工作中，前一级救治机构的救治工作为后一级救治工作争取时间和做好准备，后一级救治机构的救治措施是前一级救治措施的继承和完善，伤员必须在不间断地医疗监护和继承性救治措施的维护下进行后送，最终达到确定性治疗和恢复战斗力的目的[2，3]。 　　1.4 从救治范围来看，野战外科强调的是伤员早期的时效救治。伤员的生命和救治效果在很大程度上取决于救治的时机，时效救治就是按照战伤救治的时效原理，在最佳救治时机采取最适宜的救治措施，以达到最佳救治效果的救治原则和工作方式，其基本内涵就是把战伤救治的时效原理应用在实际的救治工作中，正确处理救治措施与时间、效果之间的关系，按照战伤救治的时效 规律 开展野战外科工作[2]。我军战伤救治规则中提出:为达到最佳救治效果，战伤救治技术措施力争在人员负伤后尽早实施。首次战(现)场急救，宜在负伤后10分钟内实施;紧急救治，宜在人员负伤后3小时内实施;早期治疗，宜在人员负伤后6小时内实施;专科治疗，宜在人员负伤后12小时内实施[3]。 　 　2 灾害医学救援的特点 　　灾害医学是研究为受灾伤病员提供医疗卫生服务的科学,它是医学的分支学科,具有医学的共性,又有其明显的特殊性[4]。以下是灾害医学救援的主要特点和要求。 　　2.1 机构的临时性 由于灾害发生的突然性和破坏性,灾区的医疗卫生机构大多受到一定程度的破坏，有的甚至完全失去救治能力。这就要求灾害发生后集中各方力量,组成高效率的临时机构,而且要在最短时间内开展工作。这需要有严密的组织措施,良好的协作精神才能做到[5]。 　　2.2 条件的艰苦性 我国是世界上易受灾害袭击和受灾最深重的少数国家之一，灾害可在不同地区、不同季节、不同气象条件下发生。不同的灾害造成的环境破坏不同，但各种灾害都使灾区的生态环境遭到严重破坏,公共设施无法运行, 交通 中断，断水、断电，食物、药品匮乏,生活、工作条件十分艰苦。这就要求灾害医学救援必须能在不同条件下展开工作。 　　2.3 任务的繁重性 灾害突然发生后,短时间造成人员大量伤亡,且危重伤员居多,大批伤员需在同一时间进行急救与复苏。可发生多种伤情,有单一伤也有多发伤,以多发伤为主。例如地震伤员,平均每例有3处受伤。灾害伤员还常因救治不及时,发生创伤感染,伤情更为复杂。在特殊情况下还可能出现一些特发病症,如挤压综合征、急性肾功能衰竭、化学烧伤等，有些伤员精神上受到强烈刺激,更增加了诊断治疗的复杂性，且救治与防疫需同时并举,传统的内、外、妇、儿等分科也不得不打破，这必然导致医患比例严重失调,医疗资源相对匮乏,救治工作极度紧张,高强度、超负荷运转势在必行，加上灾区环境恶劣、危险,基础设施被毁,灾后混乱不堪,这就要求医疗机构必须与各救援机构组织协调配合,才能对大量伤病员进行有效的医疗处理[6]。 　　2.4 救治的阶段性 当灾区的医疗机构不足以甚至不能同时处理全部的灾区伤员之时,检伤分类、阶梯治疗是唯一有效降低死亡和伤残率的方法,即把每个伤员的救治过