业务学习：血透急性并发症与处理.pptVIP

血液透析的急性并发症及处理;低血压20-30%(50%) 抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战1%;不常见但严重并发症;其他;低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%），可能的原因有（容量、血管、心、其它） 体液移除太快或太多或不准、干体重过低 低钠透析、血液渗透压快速下降、进食 自主神经病变 心舒张功能不全、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用 使用醋酸钙透析液 透析膜管反应 菌血症 隐性出血、溶血、贫血 空气栓塞 恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关 特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等;低血压的监测与处理;低血压的预防;痛性痉挛（抽筋，5-20%）;痛性痉挛的处理;痛性痉挛的预防;恶心呕吐（5-15%）;处理与预防;头痛、胸痛、背痛;头痛、胸痛、背痛处理和预防;瘙痒; 透析失衡综合征;透析失衡综合征处理;透析失衡综合征预防;透析器反应（A型和B型）;透析器反应（A型和B型）;透析器反应（A型和B型）;心律失常;心包填塞;颅内出血（注意鉴别：透析失衡综合征）;癫痫;溶血;溶血;溶血;空气栓塞;空气栓塞;其他;判断透析膜管生物相容性的标准：没有 生物相容性好的透析膜管： 急性肾衰恢复速度较快 过敏反应较少 透析时的低血压发生较少 淀粉样物质在骨骼沉积的发生较慢 残余肾功能丧失速度较慢 病人死亡率较低 营养状态较好 蛋白质消耗（分解代谢catabolism）较慢 感染率较低 高血脂情形较少;内瘘感染中最重要的细菌是金黄葡萄球菌，少数是上皮葡萄球菌 内瘘的感染需要静脉注射抗生素治疗，有时需要外科治疗；人工瘘管常需要外科手术治疗 DOQI指南建议内瘘引起的菌血症，需要三周的抗生素治疗 常规使用抗生素预防感染，被证明是无效而且危险的;中心静脉透析导管相关的菌血症频率高达每1000个导管日3.9次 危险因子有长期放置、糖尿病、铁质过多、伤口附近有外科手术 颈内静脉或锁骨下静脉导管使用日数应小于三周，股静脉插管使用应小于5日。 如果确定感染是由导管造成的，需拔管并将导管尖送培养，结果回报前可用万古霉素20mg/kg/w和庆大霉素1-2mg/kg/血透后。高流量透析??后应加打万古霉素500mg 治疗期限一般认为要三周