临床微生物学重要意义与其发展几个特点.docVIP

临床微生物学的重要意义及其发展的几个特点 临床微生物学是基础和临床间的一门桥梁学科、临床微生物的重要性：微生物无时不有，无处不在（医院），微生物是许多疾病的直接原因，微生物是大多数疾病发展和转归的参考者，甚至成为致死的主要原因，越是危重病人它越是积极参与 一、临床微生物学的重要　 （一）从微生物与常见病、多发病关系1 、结核、病毒性肝炎、龋齿和牙周病、性病等均由病原微生物引。（１）结核 　　　1/3 人口 ( 约 20 亿 ) 感染结核，如不采取措施，近 10 年还有 3 亿人感染；结核病人 2000 万 95% 在发展中国家，每年新发生 800~1000 万病人， 75% 年龄在 15~50 岁每天死于结核 8000 人，每年 300 万， 98% 在发展中国家感染率为 44.5%(2000 年调查 ) ，感染者达 5.5 亿。现有肺结核病人 ( 活动性 )450 万人，每年死于结核 12.7 万人，在农村死亡病因第 9 位，单病种第 1 。其中 21.6% 从未接受治疗。 ? （２）病毒性肝炎 　　　有多种，以乙、丙肝危害最大。仅乙肝感染率为 10% 以上，即有 1 亿多 HBsAg 携带者，慢性乙肝病 3000 多万 （３）龋齿和牙周病 　　　被 WHO 列为仅次于心脏血管疾病和癌症的三大重点防治的非传染性疾病。龋齿由变形链球菌引起，牙周病由厌氧菌引起我国学生龋齿患病率为 13.9% 。 （４）性病 　　　AIDS ：全球 2000 年底患者总数达 3610 万人，死亡数达 2180 万， 95% 在发展中国家。我国 2002 年上半年，感染总人数已达 100 万，如不采取有效措施， 2010 年将达 1000 万人。其它的还有淋病、梅毒、生殖器疱疹、生殖器疣、非淋菌性尿道炎等，发病率都有较大增长。 2 、从我国居民死亡原因　　城市前 5 位死因：① 恶性肿瘤 135.59/10 万　　　　　　　　 　　② 脑血管病 111.01/10 万　　　　　　　　　　 ③ 心脏病 95.77/10 万 　　　　　　　　　　 ④ 呼吸系病 72.64/10 万　　　　　　　　　　 ⑤ 损伤和中毒 31.92/10 万 　　农村前 5 位死因：① 呼吸系病 133.42/10 万　　　　　　　　　　 ② 脑血管病 112.62/10 万　　　　　　　　　　 ③ 恶性肿瘤 105.36/10 万　　　　　　　　　　 ④ 心脏病 77.72/10 万　　　　　　　　　　 ⑤ 损伤和中毒 63.69/10 万 （１）感染是疾病死因的重要原因之一　　　微生物感染是造成死亡的重要原因。肿瘤病人本身免疫力低，防止和控制感染是非常重要的，这类病人感染很容易造成死亡。呼吸系疾病：主要是感染；损伤包括创伤、烧伤等，感染的控制极为重要；脑血管疾病、心脏疾病等，也很容易发生感染。（２）病原微生物与某些肿瘤密切相关 　　　HCV 、 TTV 皆与肝癌有关；幽门螺杆菌与胃癌有；HCMV 与成神经细胞癌、Wilm 瘤、前列腺瘤、宫颈癌、睾丸癌、Kaposi 肉瘤、结肠癌等有关， HSV-2 与宫颈癌有关等。（３）病原微生物与心脏病的关系 　　　风湿性心脏病 — 溶血性链球菌 　　　病毒性心肌炎和心包炎 —— 柯萨奇病毒 B 组 　　　肺炎衣原体与冠状动脉硬化和心脏病的发生有关 　　　甲链和金葡菌等可引起急性和亚急性细菌性心内膜炎 （二）从疾病造成的社会危害看 　　　对社会影响最大、危害最大的是肝炎、结核、性病等传染病（１）具有传染性，感染率和发病率高；（２）造成社会问题，如上学、求职、婚姻、子女等很多问题被涉及； （３）缺乏有效的治疗手段； （４）造成人们心理恐慌，病人的自卑和绝望；（５）花费大量的资金防治。 （三）从我们军医的职责看 　　　战争的危险依然存在，就有生物武器使用的可能。现代分子生物学可以可以制造成更多、更难防的生物武器来。战伤感染的防治、流行病的防治，都是我们的责任。 （四）从具体的医疗实践看 １、无菌观念 　　手术器械、输液造成的感染并非罕见；输血造成乙肝、丙肝、性病；骨髓或器官移植病人感染 ?? 。 ２、抗生素的应用 — 细菌耐药问题非常突出 　　应进行细菌分离培养、药敏试验，进行选择用药３、疑难症的诊断 — 临床明确或排除病原微生物 　　发热待查、脑膜炎、胸腹水的鉴别、肺部结核或其它感染与肺肿瘤的鉴别等等二、现代临床微生物发展的某些特点 （一）新的病原微生物不断发现 （二）已被控制或趋于消灭的病原、微生物又重新流行 　　　性病：过去在我国已趋于消灭，现在流行。过去性病概念主要是由性接触引起，经典性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病