儿童糖尿病正确任何与治疗.docVIP

儿童糖尿病治疗宝典 儿童糖尿病概述 儿童糖尿病通常是指18周岁以下的儿童和青少年糖尿病患者，过去统称为儿童（少年）糖尿病（Juvenile Onset Diabetes Mellitus）。 近年来，儿童糖尿病发病率也呈上升、高发趋势，全世界每天出现200多名儿童糖尿病患者，每年儿童糖尿病患者以3%的比例递增，在学龄前儿童中增加更快——每年递增5%，我国儿童糖尿病患者每年以10%幅度上升，如何预防和治疗儿童糖尿病再一次成为倍受关注的问题。 令人担忧的是，目前中国约95%的儿童糖尿病患者存在错治、误治现象。很多孩子原先胰岛功能正常（并不是所谓的“终身病”），因为身体的各种原因引起血糖高，得了糖尿病。却由于错治、误治而逐渐破坏了胰岛功能，最终造成了“终身病”（胰岛功能出现问题形成的糖尿病）。 这里要特别说明的是： 对于儿童糖尿病患者，不建议使用胰岛素泵。通常儿童糖尿病患者中仅有不到1%的人可以使用胰岛素泵（胰岛素泵的副作用估且不论），况且胰岛素泵不是糖尿病患者（包括儿童糖尿病患者）的理想选择。广告媒体的不实炒作和一些商家、医托夸大其词的片面宣传，让很多不明就里的糖尿病患者为了控制血糖而装上了昂贵的胰岛素泵，却不知道盲目的使用胰岛素泵存在着诸多风险。美国食品药品监督管理局（FDA）日前称，近几年接到的有关胰岛素泵“不良事件”报告激增。自2006年至今，FDA接到的胰岛素泵相关的“不良事件”报告已近1．7万起，其中包括310起死亡报告，1.2万起患者受伤报告，4000多起仪器故障报告。 二、儿童糖尿病诊断 临床表现： (1)起病较急。约有1/3患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。 (2)多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。 (3)易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并霉菌性外阴炎而以会阴部炎症为明显的症状。 (4)长期血糖控制不理想的患儿，可于1～ 2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。 实验室检查： 血糖 空腹血糖＞7mmol/L,餐后2h血糖＞11.1mmol/L。 尿糖 每餐前及睡前留尿测尿糖为“次尿”（每日4个次尿），两个次尿之间所收集的尿为“段尿”（每日4个段尿）。未经治疗者，尿糖常为阳性，24h尿糖＞5g。 糖化血红蛋白 反映2个月内血糖的综合平均尝试，是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。＞8.5%～10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不理想者多＞14%。 β细胞功能测定 在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C肽水平。患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。 血脂 未经治疗者血脂显著增高。 酮症酸中毒： 患儿可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。起病急，表现为多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛，出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸深长、呼出气有醋酮味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现，甚至昏迷、死亡。血糖＞16.7mmol/L,尿糖+++～++++，血酮体＞1：2阳性，尿酮体阳性，血pH＜7.3,HCO3-明显减低。 高渗性非酮症性昏迷： 　　严重高血糖（血糖常为41.6～83.3mmol/L）,血钠＞145mmol/L,血浆渗 透压＞300mosm/kg,脱水及昏迷。但血酮体不高，尿酮体阴性或弱阳笥。有时糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多，可发生医源性高渗性非酮症性昏迷，应予注意。 低血糖反应： 患儿对胰岛素十分敏感，在治疗过程中容易发生低血糖反应，多出现于胰岛素作用最强时，正规胰岛素多在注射后3～4h,中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现。表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。 健康小贴士：碳酸饮料可致儿童糖尿病 在上海举行的“中国权威糖尿病专家高层论坛”发布一项统计数据：儿童糖尿病的发病数占全部糖尿病人数的5％，且每年都以10％的幅度上升。糖尿病权威专家认为，多喝碳酸饮料是儿童发病的主要诱因之一。 近年来，糖尿病整体发病率都在上升，儿童患2型糖尿病人群“异军突起”。 　　儿童往往因不合理饮食、缺乏煅炼，特别是多吃碳酸类饮料、高脂肪食物引发肥胖，而肥胖恰恰是儿童2型糖尿病的重要致病因素。“肥胖者的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，尽管病人体内胰岛素分泌水平并不低，但作用却大打折扣，以致血糖升高而引发糖尿病。” 儿童2型糖尿病一般很隐蔽，早期很少出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）症状。不少人看到孩子很能吃，又胖墩墩的，就认为身体很好，从而容易延误诊断。对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖。 三、儿童糖尿病治疗误区 1、打