甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合围手术期中的疗效观察.doc

　　甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合围手术期中的疗效观察 ：陈德胜，金群华，李亚平，陆志东，吕金捍 【摘要】 　　为观察甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合围手术期 治疗 中的作用，回顾性分析2004年7月—2007年7月29例患者，其中腰椎滑脱症14例，腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症5例。18例作为用药组，采用椎管减压椎体间融合手术治疗，减压前、后10min分别给予甲基强的松龙(methylprednisolone，MP)500mg静脉快速滴入，术后第1天起MP按照200、200、80、80mg逐日减量，共应用4d。选取11例同组手术医师治疗的同类型患者作为对照组，不使用甲基强的松龙作为预防和治疗手段。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)功能评分标准对术前、术后5d、术后1个月及术后3个月时两组患者的脊髓功能进行评分。结果两组患者无围手术期死亡病例，随访5个月～2. 5年。术前ASIA评分用药组与对照组差异无统计学意义(P＞0. 05)。术后5d、术后1个月及术后3个月两组ASIA评分同期比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。在腰椎后路椎体间融合手术围手术期应用甲基强的松龙可以有效的促进脊髓神经损害的功能恢复。 【关键词】 腰椎；围手术期；甲基强的松龙；腰椎后路椎体间融合 　　腰椎后路椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)手术中，部分患者手术前处于脊髓损伤临界状态或已经出现神经损伤，由于手术操作中牵拉、剥离、内置物安置，甚至需要较大范围的显露椎间隙，牵拉硬膜至中线，牵拉神经根至椎间隙上缘，而且牵拉时间较长，可能出现脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重脊髓或神经损伤［1］，或者在围手术期内出现脊髓的再灌注损伤，往往术后患者会出现疼痛症状加重或一定程度的运动和感觉功能障碍。如何在采取手术治疗颈椎管狭窄症的同时尽量减少或避免脊髓和神经的损伤是当前脊柱外科面临的问题。甲基强的松龙(methylprednisolone，MP)作为激素类常见的药物大剂量冲击后可减轻急性脊髓损伤已被临床和实验所证实［2］。我院在2004年7月～2007年7月在腰椎后路椎体间融合手术的同时，围手术期采用MP作为预防和治疗手段，取得了较满意效果，报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 　　本组患者选择标准为：年龄≥22岁及≤63岁，体重≤82. 5kg，排除体质差不能耐受手术麻醉、妊娠及有服用激素类药物半年以上病史者。2004年7月～2007年7月期间选择29例符合以上入选标准的患者，男19例，女10例，年龄22～63岁，平均43. 5岁。其中腰椎滑脱症14例，腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症5例。18例作为用药组，11例为对照组。手术部位通常选用腰4～5，腰3～4及腰5～骶1节段，经后路切开复位椎弓根钉内固定，椎板切除减压，椎体间融合，后外侧植骨融合术。 　　1. 2 治疗方法及MP的应用 　　经完善相关检查，积极术前准备，排除手术禁忌证，应用MP的具体方法为在术中减压前、后10min分别给予MP 500mg加入NS 100mL静脉快速滴入，10min内滴完。在术后第一日起逐日递减，即200、200、80、80mg，加入NS 100mL静脉滴入，共用4d。对照组病例术后5d内给予20％甘露醇125mL静脉滴入，q12h一次，不使用甲基强的松龙作为预防和治疗手段。由同一组手术医师进行手术，术中采用美国强生脊柱椎体间融合器行椎间融合。 　　1. 3 神经功能评价 　　采用美国脊髓损伤学会运动感觉评分标准(ASIA)评分。感觉功能：从T1-S5分22个节段，检测双侧针刺觉和浅感觉，按三个等级评定打分。0级感觉缺失，1级感觉异常(包括感觉减退或过敏)，2级感觉正常，评分从0(无反应)到88(正常反应)。运动功能：检查身体两侧各5对肌节中的关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)，L3伸膝肌(股四头肌)，L4踝背伸肌(胫骨前肌)，L5长伸趾肌(长伸肌)，S1踝跖屈肌(比目鱼肌，腓长肌)。各肌肌力均分5级，将两侧肌节的评分相加得出运动评分，最高为50分。 　　1. 4 统计学方法 　　计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 用药组及对照组均围手术期 治疗 后出院，两组在术后均常规应用奥美拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡及消化道出血。结果两组均无1例出现胃肠溃疡出血、深静脉血栓形成、伤口不愈合感染等并发症发生。用药组应用甲基强的松龙未发生股骨头坏死肺部感染、骨质疏松等并发症。于术前及术后5d、1个月和3个月时采用美国脊髓损伤协会(ASIA)功能评分标准对两组患者的脊髓功能进行评分。术后经过5个月～2. 5年的随访，ASIA评分情况见表1。两