2006年美国疾病预防与控制中心.doc

2010年美国疾病预防控制中心性传播疾病治疗指南解读 2006年美国疾病预防与控制中心（CDC）颁布了尖锐湿疣治疗指南。现将指南刊登如下，以为广大皮肤性病科、妇科和男科医生的临床实践提供参考。??? 一、诊断方法??? 尖锐湿疣多为6型或11型人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，诊断中不推荐使用HPV检测试验。??? 尖锐湿疣通常呈扁平状、丘疹状或菜花样生长，多生长于生殖部位黏膜。尖锐湿疣可以通过视诊得出诊断，通过活检可以确诊，但活检仅适用于某些特殊情况（如诊断不明确，对标准治疗无反应，治疗期间病情加重，病人免疫状况欠佳，或疣体出现颜色变化、硬结、固定、出血或溃疡等）。肉眼可见的尖锐湿疣进行常规诊断和治疗时，应用HPV核酸试验进行检测作用不大，而且没有必要。??? 将3%～5%的醋酸涂在受HPV感染的黏膜组织上，常常会见到局部变白，此即为醋酸白试验。醋酸白试验并不是 HPV感染的特异性检查，该试验的特异性和敏感性还没有得到认证。因此并不推荐将该试验作为检测HPV感染的常规方法。尽管如此，不少尖锐湿疣治疗专家已经证实，该试验对诊断扁平状尖锐湿疣很有帮助。??? 尖锐湿疣除可发生在男女性外阴、阴囊、会阴及肛周周围皮肤，还可见于子宫颈表面和阴道、尿道、肛周及口腔内。肛周内疣主要见于有肛交史的患者，而肛周周围疣的发生与有无肛交史无关，也可见于无肛交史的男性或女性。除了生殖部位以外，6型和11型HPV感染还可发生在眼结膜、鼻腔、口腔和喉，而形成疣。尖锐湿疣通常无症状，但根据疣体的大小和生长部位的不同，有些尖锐湿疣也会伴有疼痛、易碎或刺痒。??? 16、18、31、33和35型HPV偶尔也会引起尖锐湿疣，但常伴有男女性外阴和肛周鳞状上皮内瘤（即鳞状细胞原位癌、Bowen样丘疹病、凯腊氏增殖性红斑或Bowen氏病），有时也会伴发阴道、肛周、宫颈上皮内瘤（CIN）、外生殖器及头颈部位的鳞状细胞癌。患有尖锐湿疣的病人常常同时感染多种类型HPV。??? 二、治疗原则??? 治疗的主要目的是将能够看到的疣体予以去除。大部分病人经过治疗后都可进入无疣期。如果不进行治疗，尖锐湿疣或者自行消退，或者保持不变，或者体积增大数量增多。治疗只能减轻但不会根除HPV感染。目前的研究资料显示，现有的治疗方法可以使尖锐湿疣减轻，但不可能根除。通过治疗能否去除HPV病毒DNA并终止进一步传播目前还不清楚。另外，目前尚无证据证实尖锐湿疣的存在及其治疗能够导致宫颈癌的发生。??? 三、治疗方法的选择??? 选择何种方法治疗尖锐湿疣要受到病人的选择、医院的条件和医生的经验等因素的影响。没有一种治疗方法明显优于其他治疗方法，也没有一种方法能够适用于所有患者或所有的尖锐湿疣。各种自行研发的治疗方法，如经过测试的确可以改善临床效果，就应该受到鼓励。关于治疗是否会对HPV未来的传播产生影响，以及尖锐湿疣自行消退的可能性，目前尚不明确。一些病人不妨可以选择终止治疗，等待其自行消退。　　大部分尖锐湿疣患者疣体数目10个，疣体总面积0.5-1.0 cm2。很多治疗方法对这类疣都有效。决定选择何种治疗方法受以下因素的影响：疣体的大小和数量，发病部位，疣体的形态，病人的选择，治疗费用，是否便利，副作用的大小，以及医生的经验等。影响治疗效果的因素主要包括病人自身存在免疫抑制，以及对治疗的顺应性。大部分病人需要一个疗程的治疗，而不是单次治疗。一般来讲，位于潮湿或易擦伤部位的疣应用局部治疗的效果要优于位于干燥部位的疣。　　??? 大部分病人尖锐湿疣患者在治疗后3个月内即可见到效果。经过治疗后如果病情没有实质性改善就应考虑改变治疗方法。对治疗效果和治疗所带来的副作用的评估应贯穿治疗的全过程。??? 如果治疗得当则并发症很少发生。选择烧蚀方法的病人可能会留下局部永久性的色素减退或色素沉着；凹陷性或肥厚性瘢痕很少发生，主要见于治疗间隔时间过短、局部缺少时间愈合的患者；慢性疼痛综合征（如外阴痛、肛周痛及治疗部位感觉过敏等）也很少见；少数直肠疣患者在治疗后会出现排便痛或形成瘘。文献中也曾有应用鬼臼树脂和干扰素引起严重全身反应的个案报道。　　??? 治疗方法可分为两类：病人自治疗法和医院治疗方法。病人自治疗法很受患者的青睐，因为这类治疗可以在家中隐蔽进行。为了使病人自治疗法行之有效，应充分考虑治疗所产生的痛苦能否被病人所耐受，应使病人分辨清所有的疣体并进行彻底治疗。??? 四、外尖锐湿疣的推荐治疗方法??? （一）病人自治疗法??? 1、0.5% Podofilox（普达非洛抗有丝分裂药溶液或凝胶）??? 病人用棉棒蘸取Podofilox溶液或用食指蘸取Podofilox凝胶，涂抹病灶，每日两次，共三天，然后休息四天，此为一个疗程。视情况而定可以重复治疗4个疗程。若疣体总面积