ESWL治疗泌尿系结石550例体会.docVIP

ESWL治疗泌尿系结石550例体会 王 克 闰 金 伟 周 理 (河南省西峡县人民医院泌尿外科，西峡474500) 【摘要】目的探讨ESWL联用中西药治疗泌尿系结石的效果。方法回顾性分析经ESWL联用中西药治疗的550例 泌尿系结石病人的临床资料。结果本组结石粉碎率97.2%，结石排净率93.6%，副作用小，且无严重并发症。结论 ESWL治疗泌尿系结石，疗效可行，副作用小，无需麻醉，无严重并发症。 【关 键 词 」 结 石;ESWL;体会 我院 2 00 3年5月一2005年9月，应用广州白云山生产的 BYS一2000型B超万向定位机型碎石机治疗泌尿系结石，取得 满意疗效，报告如下: 1 资料与方法 1. 1 临床资料:本组550例，男404例，女146例，年龄12-75 岁，平均年龄40岁。肾结石131例，其中右肾76例，左肾55 例;输尿管结石409例，其中右输尿管210例，左输尿管199例; 膀胧结石5例，后尿道结石5例。结石大小:肾结石0.6c mx 0.6c m一2.5c mx 3 .6c m;输尿管结石0.5c mx 0 .6c m一1.2c mx 2.5c m;膀胧结石1.0一3.Oc m;后尿道结石1.3一1.5cmo 1.2 治疗方法:①采用广州白云山生产的BYS - 2000型B超 万向定位机型碎石机。治疗前常规做血尿常规、心电图、凝血 四项、B超、KUB、部分做IVP检查，对超过4cm的肾结石及输 尿管结石停留时间长合并肾功能明显损害者，建议做开放手术 或腔内碎石。肾结石及输尿管上段结石采用俯卧位。输尿管 下段结石、膀胧、尿道结石采用仰卧位，工作电压小于8KV碎 石，每次冲击3000次以内，两次碎石时间间隔至少7d，术中除 急诊病人及儿童应用镇痛药外，均未应用镇药物。②术后常规 口服排石中药金钱草、海金沙、获菩等，应用黄体酮,654一2针 1周左右。 2 结果 本组 肾 结 石一次成功85例，结石粉碎率100%,2个月内 排净率90.1%。输尿管结石一次治疗成功者371例，结石粉碎 率99.02%,2周内排净率91.7%，膀胧结石一次治疗成功4 例，结石粉碎率100%,2周内排净率100%。后尿道结石一次 成功3例，结石粉碎率80%,2周内排净率100%。碎石后肉眼 血尿发生率96%，肾绞痛占8.7%，无输尿管石街形成、肾破 裂、肾功能衰竭及消化道出血等严重并发症。 3 讨论 198 0年 初 ，德国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治 疗肾结石，取得了满意效果，称ESWL为“肾结石治疗上的革 命’,(1]。至今，ESWL已广泛应用于尿石症的治疗，但各种试验 也证明其对肾脏、肾上腺以及输尿管均具有重要影响[2一礴〕。近 10年来，国内外同道也从不同角度、采用多种方法研究了高能 冲击波对人体的负面影响，使ESWL治疗更加科学合理和完 善。本组结石粉碎率97.2%，结石排净率93.6%，副作用小， 且无严重并发症[s]，通过对本组病例观察，我们认为8kV的 低工作电压，300()次以内的单次冲击次数是比较合适的。 ESW L 术 后，应用中西药物的目的是使碎石颗粒变得更小， 增加尿量，扩张输尿管和增加输尿管平滑肌的蠕动能力等，使 碎石更容易经尿中排出。术后应用黄体酮肌注，口服中药金钱 草、海金沙、获荃等，可以明显减少结石残留和提高排出率，有 效的减少了复发率。 ESW L 的 主要并发症有:①肉眼血尿;②石阶形成;③肾绞 痛;④发热等。本组病例中碎石后出现肉眼血尿者占%%，通 过使用止血、黄体酮及多饮水，血尿多在id内消失。肾绞痛占 11.3%，通过解痉、止痛、利尿等对症处理或随着结石排出，绞 痛缓解。本组病例未见输尿管石阶形成及肾破裂、肾功能衰竭 及消化道出血等严重并发症。 总之 ，ES WL治疗泌尿系结石，具有疗效可靠，副作用小，无 需麻醉，无严重并发症等优点，术前充分的准备工作，出现并发 症积极处理，应用低能量，每次治疗冲击次数不超过3000次， 两次治疗间隔不能太短是预防肾、输尿管及周围组织器官损伤 的关键。 参 考文 献 1 郭应禄，主编.腔内泌尿外科学.第2版，北京:人民军医出版社， 1995.375. 周惜才，李健.体外冲击波碎石对兔肾血流影响的研究.中国腔内泌 尿外科与体外冲击波碎石杂志，1997,3;61 李黔生，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波对肾上腺生物学效应实验 及临床研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1997,3; 42-46 申鹏飞，余大敏，张时纯，等.ESWL对肾、输尿管影响的动物实验及 临床观察.中华泌尿外科杂志，1994,8;295一299. 周一南，魏鸿蔼，黄杰祥，等.国产JT-ESWL- I型碎石机改良低能 量治疗上尿路结石的疗效.中国腔内泌尿外科与体外冲