个案分享-手外伤.pptVIP

个案分享-手外伤 王孝云 成都市第二人民医院康复科作业治疗部 基本资料 姓名：胡先生 性别/年龄：男/22岁 诊断：双前臂手部烧伤后疤痕增生 病史：2013年6月13日，在做化学实验时，试剂爆炸至双前臂手部烧伤，于7月初门诊到康复科进行治疗。 躯体评估 关节活动度： 双腕关节1/2主动活动，被动2/3全范围 双手指主动活动全范围，活动末端时有疼痛 肌力 手腕：3+ 不能测到握力，捏力 感觉 触觉轻微减退，手指背部疤痕过敏，轻触时疼痛明显 疤痕评估 VSS 色泽：较深 血管分布：肤色呈紫色 柔软度：柔顺的（在压力下能变形） 厚度：1-2mm VAS 疤痕疼痛：5/10 疤痕痒：偶尔痒 环境 社会环境：与父母居住，家庭支持较好，经营一家小卖部。无特殊风俗习惯。 物理环境：家住5楼，有电梯，卫生间有蹲厕，淋浴 作业活动 自我照顾：BI70分，洗漱，进食，穿鞋系鞋带，洗澡需部分帮助。 家居及社区活动：IADL18/27分，独立打电话、药物管理、乘坐交通工具，其余活动需部分帮助。 作业活动 工作：生物工程公司实验员 休闲娱乐活动：上网，打球，看电视 存在问题 双前臂、手部疤痕增生 双手腕、手指关节活动受限 不能抓握物品 自我照顾活动需部分帮助 家居及社区活动需部分帮助 不能参与工作任务 长期目标（2-6月） 患者目标： 独立生活，返回工作 治疗师目标： 独立完成家居及社区活动 返回工作岗位 短期目标（1月） 疤痕自我管理 自我照顾独立完成 独立完成简单轻体力家居及社区活动 手外伤治疗计划表 治疗-宣教 工伤康复知识政策宣教 手外伤康复知识宣教 作业治疗理念宣教 治疗-疤痕处理 疤痕的护理方法教育 -保持疤痕湿润 -保持清洁 家居训练活动的指导 -疤痕的按摩 -疤痕的自我牵拉 -主动被动活动 -自我照顾和家居活动 治疗-疤痕处理 压力治疗：控制疤痕增生，促进疤痕成熟 -压力手套 -压力垫和配件 -指蹼压 -疤痕贴 治疗-疤痕处理 疤痕牵拉 手法治疗 治疗-治疗性活动 手功能训练：手指伸、屈肌力，握力、捏力，手部精细活动能力训练，提高自我照顾活动能力。 治疗-自我照顾活动 自我照顾活动训练 辅具改良和使用训练 治疗-家居及社区活动 家居及社区活动训练 清洁 制作面食 切菜 3月后评估 关节活动度：正常 肌力 手腕：4 握力：左16Kg，右20kg. 捏力：左侧捏3kg，对指捏2.5kg 右侧捏4kg，对指捏3kg 感觉：正常 疤痕评估 VSS 色泽：较浅 血管分布：肤色偏粉红色 柔软度：柔顺的（在压力下能变形） 厚度：2-4mm VAS 疤痕疼痛：偶尔痛 疤痕痒：偶尔痒 ADL/IADL、工作 自我照顾：BI100分，独立完成 日常家居及社区活动：24分，重体力家居活动需少量帮助。 工作：暂无，家人担心患者返回原单位工作时会再次受伤，拒绝返回原单位，暂没有考虑工作问题。 娱乐休闲活动：上网，可独立完成。打球不能完成，担心手受伤。 存在问题 重体力家居及社区活动需要帮助 完成日常活动和运动类娱乐活动缺乏信心 没有考虑参与工作 目标（1月） 独立完成所有家居及社区活动 参与娱乐休闲活动 制定工作计划 意志 自我效能：认识自我 价值观：好的、对的、重要的 喜爱：愉快、满意的 习惯 角色：朋友、家庭成员、业余爱好参与者、工人 习惯 表现 技能： 运动能力：需强化躯体能力 处理事情的能力 沟通的技巧 训练-重体力家居活动、娱乐休闲活动 模拟家居活动训练 参与治疗性活动，提高参与活动的耐力：Wii 模拟球类运动活动训练 工作前准备 认识自我 职业取向 个人目标、计划 治疗-工作 患者及家属教育