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北京市劳动力市场信息系统-北京市人力资源和社会保障局.doc
北京市社会保障PSAM卡管理试行办法
京人社办发〔2009〕31号的切身利益伪造、篡改日常使用时内嵌、封闭于读卡内部的卡槽当中， 所属区县 管理部门 联系电话 单位地址 单位医保编码 用途 数量（张） PSAM卡用途 用于医院结算 自助服务终端 经代办医保 经代办社保 卡服务网点 总计 张 PSAM卡应用统计 PSAM卡编号（权限） 安装应用位置 （如数量多，可另附PSAM卡应用统计清单）
申领单位盖章： 申领人签名：
日期： 编号：
注：1．编号、PSAM卡编号栏由密钥管理单位填写。
2．使用单位的安装应用位置应保证唯一性。
3．本表一式两份，使用单位和密钥管理单位各留存一份。
附件：2
北京市社会保障PSAM卡变更表
使用单位名称 所属区县 管理部门 联系电话 单位地址 单位医保编码 PSAM卡应用变更 PSAM卡编号 原安装位置 变更后的安装应用位置 （如数量多，可另附PSAM卡应用变更清单）
申请单位盖章： 申请人签名：
日期：
编号：
注：1．编号栏由密钥管理单位填写。
2．本表一式两份，使用单位和密钥管理单位各留存一份。
附件3：
北京市社会保障PSAM卡注销表
编号：
注：1．编号栏由密钥管理单位填写。
2．本表一式两份，使用单位和密钥管理单位各留存一份。
使用单位名称 所属区县 管理部门 联系电话 单位地址 单位医保编码 PSAM卡应用统计 PSAM卡编号（权限） 安装应用位置 注销理由 □丢失
□损坏
□ 业务网点取消 □丢失
□损坏
□ 业务网点取消 □丢失
□损坏
□ 业务网点取消 □丢失
□损坏
□ 业务网点取消 （如数量多，可另附PSAM卡应用统计清单）
申请单位盖章： 申请人签名：
日期：
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