食道癌治疗准则.PDFVIP

食道癌治療準則 臺北榮總一般外科 吳玉琮 認識食道癌 食道癌簡介 食道為一連接咽部與胃的管狀器官，其功能為負責將從口腔嚥入的食物或液 體向下輸送至胃。食道壁的組成包括黏膜、肌肉以及結締組織層。大多數的食道 癌起源於最內層的黏膜層，它經常向外生長而穿出其它層食道組織。 食道癌的種類 常見的食道癌細胞組成型態有以下兩種： 一、鱗狀上皮細胞癌：細胞的型態為扁平如魚鱗狀。位於食道上、中段之食 道癌多屬於此類。鱗狀上皮細胞癌亦稱為扁平細胞癌或類上皮細胞癌。 二、腺癌：起源於腺體細胞，癌細胞可呈腺體狀排列。腺癌較常見於下段的 食道。 容易罹患食道癌的危險因子： 抽煙 飲酒（大量） 檳榔、熱食  Barrett 氏食道：指下段的食道由於長期胃液逆流引發發炎的結果，導致其黏 膜變性，由不正常的黏膜細胞（柱狀上皮）所取代，有可能進一步產生不良 分化或演變為癌症。  年紀 男性 食道癌的常見表徵、症狀 食道癌較常出現以下的病徵或症狀，當出現這些病徵或症狀時，務必就醫做進 一步檢查： 吞嚥疼痛或吞嚥困難、食道逆流  不明原因之體重減輕 胸口疼痛 聲音沙啞及咳嗽  消化不良、心窩灼熱感 食道癌的診斷 當臨床上懷疑食道癌之發生時，可進行下列檢查： 胸部 X 光  上消化道鋇劑攝影：經口服含鋇劑之顯影劑後照X 光，可將X 光無法顯影 的病灶輪廓顯現出來 食道內視鏡：將內視鏡經口（或鼻）置入食道內，可直接觀察病灶處，並可 在異常處做切片檢查。  生體切片：經內視鏡取得的病理切片可經由染色及顯微鏡觀察，以確定是否 有癌細胞、或其他癌前性病變存在。 影響治療效果及病患預後的因素： 腫瘤分期 腫瘤大小  病患本身健康狀況 若食道腫瘤為早期病灶，其預後較佳。但大部分食道癌在診斷時已屬較晚期， 此時治癒的機會便大大降低，這時可考慮參與進行中的臨床新藥或新治療試驗。 食道癌的分期檢查 在確定食道癌的診斷之後，下一步必須評估腫瘤是否已侵犯或轉移其他部位。 透過以下各種檢查以決定腫瘤之分期，然後在依據不同的腫瘤分期來決定下一步 治療方針： 氣管鏡：將內視鏡自口或鼻置入氣管及近端管徑較大的支氣管，以檢查是否 有腫瘤侵犯 胸部 X 光 喉內視鏡：用以檢查喉部 電腦斷層：可詳細檢查身體各部位的不同切面，可經靜脈注射或口服顯影劑 以得到更清楚的顯影 內視鏡超音波：在內視鏡的前端含有一超音波探頭，可評估食道腫瘤侵犯深 度及鄰近器官與淋巴之侵犯程度 胸腔鏡：需全身麻醉，並於手術室中進行。經由肋間的微小傷口，將胸腔內 視鏡（或再加上其他器械）置入胸腔內觀察腫瘤侵犯情形。可同時做組織及 淋巴之生體切片檢查 腹腔鏡：亦需要全身麻醉，於手術室中進行。經由腹壁的微小傷口，將腹腔 內視鏡置入腹腔內觀察腹部腫瘤侵犯情形，必要時亦可同時做組織之生體切 片檢查  正子掃瞄：先將微量放射核種葡萄糖經由靜脈注射至體內，經由正子掃瞄儀 可測出身體內高葡 萄糖代謝率處（如腫瘤處），此檢查可用以評估身體是否 有其他器官遭受腫瘤侵犯及轉移。但目前正子掃瞄仍處於臨床試驗階段。 食道癌包括以下分期： 第零期：腫瘤未穿出黏膜之基底層 第一期：腫瘤侷限於黏膜及黏膜下層 第二期：可分為二 A及二 B ：  二A ：腫瘤侵犯至肌肉層或食道外層，且無淋巴轉移  二B ：已有淋巴轉移，但腫瘤侷限於黏膜層、黏膜下層、或肌肉層 第三期：腫瘤侵犯鄰近器官組織，或侵犯至食道外層且有淋巴轉移之腫瘤 第四期：腫瘤轉移至其他器官或非局部的淋巴節 復發性腫瘤 只經過治療後的腫瘤又再原發或其他部位復發 治療選擇 食道癌目前有各種不同的治療方式，有些治療已被視為「標準治