25心脏病人麻醉-吴新民.pptVIP

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2017-08-17 发布于河南
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25心脏病人麻醉-吴新民

心脏病人的麻醉心脏手术非心脏手术先天性心脏病(Congenital Heart Disease) 青紫型非青紫型右→左分流左→右分流肺血少肺血多缺氧、酸中毒血容量获得性心脏病(Acquired Heart Disease) 瓣膜病变的程度二尖瓣 4-6cm2 主动脉瓣 2.6-3.5cm2 ≤2.1cm2 ＞10Torr ≤1cm2 心肌收缩力损害的程度 EF、PH、CVP 合并其他脏器病变的程度二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全 LV PH RV 避免窦速、房颤快室率突然心率变慢低血容量突然外周阻力增加过度输液头低位、心肌抑制低外周阻力低血容量低氧、低通气主动脉瓣狭窄主动脉关闭不全晕厥心绞痛心力衰竭避免心动过缓心动过缓(80次/分) 低血容量突然增加外周阻力突然外周阻力改变心肌抑制缺血性心脏病(ischemic Heart disease) 心室功能的判断心室功能好差 EF 60% 40% PAWP 12 18 CI 2.8 2.1 LVG － Hypokinesia dyskinesia akinesia aneurysm MI － + CAG － LM LAD，CX，RCA DM，HT，Smoking Cardiac Anesthesia Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg Induction Fentanyl 3-8?g/kg 10-20 ?g/kg Midazolam 0.02mg/kg Etomidate 0.3 mg/kg Pancuronium Pipecurium Vecuronium Maintenance Isoflurane Enflurane Fenta