16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损围手术期护理.docVIP

16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损围手术期护理摘要：目的：总结16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损患者的护理经验。方法：对16例患者进行围手术期护理，重点是心理护理、口腔护理、气道护理。结果：16例患者皮瓣完全成活率达93.75%。结论：颏下瓣是修复口腔组织缺损的良好材料,护理是保证手术成功的关键。 关键词：颏下瓣；口腔癌；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0449-02 颏下瓣用于整复口腔癌术后局部组织缺损，其厚薄适度；供区邻近口腔，术后无明显畸形，瘢痕并明显；并且操作简单、创伤小，手术时间短，有益于患者康复，是邻近带蒂组织瓣中理想的修复方法[1]。我院自2008年12月至2010年12月对16例口腔颌面恶性肿瘤患者行肿瘤切除，并采用颏下瓣一期修复口腔颌面部组织缺损，效果良好，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组16例，其中男11例，女5例；年龄37～74岁，中位年龄51岁；舌体鳞癌7例，口颊鳞癌5例，下牙龈鳞癌3例，上腭鳞癌1例。 1.2 手术方法简介:手术原发灶切除必须保证足够的安全切缘，常规在肿瘤边缘外2cm将原发灶切除，术中对切缘进行术中快速病理切片检查，以确保显微镜下肿瘤切除干净，切缘为阴性。方法是先自皮瓣下界切开达皮下，沿皮下脂肪深面、下颌舌骨肌浅面向上潜行分离，分离识别颏下动静脉和面神经下颌缘支并加以保护，沿下颌骨下缘切开皮瓣上界；自远端将皮瓣向蒂端翻起，所形成的岛状瓣穿口底隧道达口内缺损区或穿经面部隧道达面部缺损区或折叠后用于洞穿性缺损，供区直接拉拢缝合[2]。 1.3 结果:本组15例皮瓣存活，1例皮瓣部分坏死，皮瓣完全成活率93.75%。术后1年患者3例局部复发或远处转移，13例患者术后1年无复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：口腔癌目前治疗仍以手术为主，而手术可造成患者容貌损害，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理。针对患者的这种心理特点，让患者充分了解颏下瓣在修复口腔癌切除术后组织缺损的优势，以减轻患者的心理负担；对术后伤口肿胀、疼痛、复发等担心进行解释，症状会随着伤口的愈合逐渐减轻与消失。通过既往成功患者的图片，鼓励患者，以使其达到最佳的心态接受手术，提高患者对治疗、护理的依从性。 2.1.2 口腔护理:术前常规进行全口牙列洁治并抛光，并0.9%生理盐水并3%双氧水进行口腔护理。鼓励患者饭后刷牙漱口，改变吸烟饮酒等一些不良的生活习惯。 2.1.3 皮肤准备:按外科手术要求术区备皮（剃须）。 2.1.4 合并症的护理:本组患者年龄偏大，其中合并糖尿病、高血压等基础病较多。这些疾病不仅影响手术中的安全，而且可能引起皮瓣血管吻合口血栓的形成，影响皮瓣的成活和伤口的愈合。本组病例中合并糖尿病3例，高血压5例。对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱调整胰岛素用量，术前空腹血糖连续3～5天低于8mmol/L方可手术；对高血压病患者，每日监测血压，进行系统降压治疗，血压降至150/95mmHg以下，血压稳定5d左右可进行手术治疗。 2.2 术后护理 2.2.1 保持呼吸道通畅：口腔手术患者，术后由于局部病灶切除、颈淋巴清扫、皮瓣修复口腔缺损等众多因素，患者气道肿胀明显，必须在术后给予密切监测。对于已作气管切开患者，应严格按气管切开护理常规，2周后试行堵管，无呼吸困难拔管。为防止口腔分泌物沿导管回流入气管，保留套管外气囊一定的气压。拔管时，先吸净口咽腔及气管内的分泌物，再拔除导管，同时置气管切开包于床边备用。 2.2.2 移植皮瓣护理:密切观察皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管充盈试验，即用针头或棉签压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色的恢复时间，3～5秒内恢复为正常，术后1～3天内观察记录皮瓣血运状况，每小时1次，术后3～7天改为4小时观察1次。张口困难者，使用开口器协助，用手电筒照射，直接观察。颏下瓣移入口腔颌面部后，皮瓣应质地柔韧有弹性，颜色仍保持原股部皮肤颜色，若皮瓣颜色变紫，并有细小水泡形成，可能为静脉栓塞；若皮瓣颜色呈苍白或蜡黄，表示动脉供血不足；若皮瓣位于口腔的深部，用一般方法无法准确判断毛细血管充盈试验结果时，可用棉签擦拭干净皮瓣的分泌物，消毒皮瓣后用7号注射器针头扎刺皮瓣，观看针眼处是否出血及血滴的颜色，针眼出血速度适中、颜色鲜红不暗，说明皮瓣血运正常，也可以使用多谱勒探测器监护移植皮瓣的微动脉搏动[3-6]。本组1例患者由于术后体位原因出现皮瓣血管危相，表现为皮瓣颜色变紫，由于及时发现，嘱患者保持头低位 2.2.3 引流管护理:为促进皮瓣血运，术后一般不使用止血药物及抗凝血药物，因此患者伤口渗出和引流量相对较多。术后第1天，伤口内血性引流液