16层螺旋CT重建技术诊断肋骨骨折应用.docVIP

16层螺旋CT重建技术诊断肋骨骨折应用【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0259－01 肋骨骨折在胸部外伤中非常常见,而检查方法以普通正斜位X线平片为主,但是由于普通X线投照条件、斜位角度及患者受伤情况不同,均会影响其对肋骨骨折的诊断准确性。16 层螺旋CT 的应用,以其先进的扫描技术和强大的后处理功能, 显著提高了对肋骨骨折的诊断准确率。本文总结44例外伤患者16层螺旋CT 检查结果, 并对照X 线平片进行分析, 意在探讨16层螺旋CT后重建技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009 年4月～2011 年12月胸部外伤患者44 例, 男34 例, 女10例, 年龄17 ～73 岁。所有患者均进行平片及16 层螺旋CT 检查。 1.2 方法 常规摄取胸部正位、双斜位X线平片。仪器为1000mAKoda DR7500系统。肋骨CT扫描使用GE Lightspeed 16螺旋CT机。扫描范围为兴趣区肋骨, 选16排探测器, 电压120V, 电流250～300mA, 层厚2.5 mm,螺距1.375, 床速27.5 mm/ 圈, 屏气7～10s 即可完成全部扫描。原始数据进行两次重建, 骨算法, 首次层厚2.5 mm,层距2.5mm, 第二次重建层厚1.25mm, 层距1.25mm。所有数据传送到ADW 4.2工作站进行处理, 重建方法有多平面重建法(MPR) 、表面遮盖法(SSD) 、容积再现(VR) 、最大密度投影(MIP) 、三维重建成像(3D) 等。 1.3 统计学分析 采取χ2检验, P 0.05为差异有显著性。 2 结果 44 例中肋骨总骨折数133根, 其中第1～3肋骨骨折12根, 第4～7肋骨骨折57根, 第8～10肋骨骨折45根, 第11～12肋骨骨折19根。X线平片诊断骨折104根, 检出率78.2% , 其中1例1根肋骨于CT横断面及三维图像上均未能显示。同时, 平片发现肩锁关节脱位2例, 肩胛骨骨折2例, 肺挫伤4例, 血气胸7例。16 层螺旋CT 诊断骨折132 根, 诊断率99.2% , 其中横断图像直接显示骨折线40例130根, 检出率97.7% ; 三维容积再现图像显示骨折128根, 检出率96.2% , 其中2根三维图像显示而横断面图像未能显示, 4根横断面图像显示而三维图像未能显示, 1根横断面图像和三维图像均未能显示。同时, CT 扫描发现胸骨骨折3例, 胸椎骨折2例, 肩胛骨骨折3例, 血气胸12例, 肺挫伤13例, 3 讨论 肋骨骨折的发病率占全身骨折第六位，易发生于3O～4O岁者。以第4—10肋骨为好发，尤其以第8肋骨机会最多。肋骨骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折，可以对位良好，也可以明显移位。可能损伤邻近的肺和胸膜，常发生并发症。 3.1 X 线平片诊断的局限 肋骨共有12对，第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。第8～10肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不易骨折。实际上, X 线片上肋骨骨折有时不易发现, 其原因很多, 如胸部结构重叠较多, 细微的骨折线被遮盖, 肋骨结构单薄, 致骨折线缺乏对比而遗漏; 并且肋骨成半环状, 摄片时大部分肋骨不能贴近胶片都可影响肋骨骨折线的显示。有学者怀疑肋骨骨折时, 进行透视加点片, 能提高一定的阳性率。本组病例普通平片骨折检出率为78.2% ,发生率最高漏诊多为肋骨腋前段、近胸肋关节处及膈下肋骨的骨折。无错位的肋骨细微骨折也是漏诊较多见的原因之一。 3.2 16层螺旋CT的优势 近年来随着螺旋CT的发展及各种后处理方法(MPR、CPR、VRT)的采用，多层螺旋CT在骨创伤领域对骨折及脱位的显示有很大的优势，可充分显示冠状、矢状和斜位骨结构，而且多层螺旋CT具有扫描时间更短、空间分辨率及时间分辨率更高、容积扫描的特点，可任意角度旋转观察肋骨骨折 。应用16层螺旋CT 进行一次屏气扫描, 经1.25mm 薄层重建, 在ADW 4.2工作站进行三维重建, 选用模块方式能比较容易、快速得到三维图像, 直观、准确展示胸廓肋骨全貌, 同时对感兴趣区进行修改切割, 暴露损伤部位, 使得三维图像逼真, 并能随时在各种模式间转换; 进行多方位、多角度、多平面和旋转观察, 彻底消除了重叠和体位等因素的影响, 提供的信息更多、更完整, 大大地弥补了传统影像的缺陷和不足。本组资料表明, 16层螺旋CT薄层扫描, 三维图像重建显示肋骨骨折较X 线平片更清楚, 骨折检出率达99.2%, 特别是精细的三维图像与横断面图