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AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效研究摘要 目的：观察A0锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：按Rockwood分类，对18例Ⅲ型以上肩锁关节脱位采用AO锁骨钩钢板内固定治疗，术后不用任何外固定，早期进行功能锻炼，并对其进行随访及疗效分析。结果：18例术后随访12～18个月，平均15个月，按Kalasson疗效标准评价：本组优13例，良5例。结论：A0锁骨钩钢板具有固定牢靠，操作简便，损伤小，术后可以早期功能锻炼等优点。 关键词　肩锁关节脱位　AO锁骨钩钢板固定治疗 肩锁关节脱位多为直接暴力引起。在创伤骨科领域里较常见，我院自2004年12月～2006年8月，采用AO锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位18例，取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1．1一般资料本组18例，男15例，女3例；年龄18岁-52岁；均为闭合性损伤。按Rockwood分类，均属 Ⅲ型以上肩锁关节脱位。其中车祸伤10例，坠落伤8例。受伤至手术时间为1-7天。 1．2手术方法患者仰卧位。垫高患肩约300。一400°，以肩峰、喙突、锁骨远端内侧为标志，作一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉附着层，显露肩锁关节、喙突、锁骨远端，切除破裂的软骨盘，若软骨盘完好，则予保留，复位肩锁关节，先予可吸收线缝合喙锁韧带，将锁骨钩钢板塑形钩部，插入肩峰下方，钢板平压锁骨，通常以锁骨远端低于肩峰约2mm为宜，先固定锁骨近端螺钉，然后再逐步固定其他螺钉，固定好钢板后，再修复肩锁韧带、三角肌及斜方肌腱性附着部分。术后不予任何外固定，伤口不痛，即可进行肩关节主动功能锻炼，半年内避免患肢重体力劳动。 2结果 本组18例患者术后随访12-18个月。平均15个月，按Kalassonol疗效标准评价：本组优13例，良5例。 3讨论 3．1肩锁关节稳定由三部分维持①关节囊及其加厚部分的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向的稳定性：②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由喙突至锁骨的喙锁韧带。控制肩锁关节的垂直方向上的稳定性。 3．2锁骨钩钢板具有以下优点①手术操作简单。大大节约时间，平均手术时间45分钟-1．5小时；②固定牢靠，允许早期活动，减少了肩关节僵硬的发生；③钩钢板符合肩锁关节解剖弧度，术后能恢复生理解剖结构。 3．3术中、术后注意事项①术中应尽量修复喙锁韧带、肩锁韧带、关节囊、三角肌及斜方肌的腱性附着部分。因为肩锁关节脱位内固定治疗是暂时的，而上述稳定的“部分”损伤或断裂的修复、重建才是永久的，也是重要的；②AO锁骨钩钢板复位的原理是通过杠杆作用使钢板钩紧贴肩峰下表面。钢板紧压锁骨，从而达到复位目的，肩峰下存在应力作用，若应力过大，易造成锁骨下压过多、肩锁关节复位欠佳，往往会引起术后肩峰部位疼痛。故术中应尽量将钢板钩塑形，使其应力适中。以锁骨远端低于肩峰下约2mm为宜；③术中应切除破裂的软骨盘。若软骨盘完好，则予保留。因为破裂的软骨盘往往会引起术后疼痛；④钢板钩植入的位置在肩锁关节偏后方向，如果偏前就会减少肩峰下间隙，造成肩峰撞击的现象；⑤青壮年患者应于半年后拆除钢板，以尽快恢复肩锁关节的正常生理结构。18例患者拆除钢板后均未出现再脱位。 参考文献 [1]Karlsson J,A marsorl H，Sigufionsson K Acmmioclavicu-lar dislocation treated by coraeo-acmmial ligament t_ran8一fer[j]．Archorthop Trauma Sug，1986，106(11)：8―11． [2]冯传汉，张铁良等．临床骨科学第二版第三篇第二节，肩锁关节脱位解剖学基础 [3]范时雨，旺功久，赵晓宇，等．利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位[J]中华创伤杂志，1995；ll：375～376 1