大咯血治疗进展.pptVIP

大咯血的诊疗进展;1、概念;　2、病因及发病机理;2.1　病原微生物;其中流行性出血热，钩端螺旋体，肺阿米巴，肺吸虫，卡氏肺囊虫，以及肺结核，肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。 ;2.2风湿类疾病（包括结缔组织病） ;近年来将这类疾病归为一大类疾患，即　　　　 　－“肺小血管炎”。 其中韦格纳肉芽肿 　　　显微镜下多血管炎 　　　肉芽肿性血管炎 　　　肺炎肾出血综合征 　　　白塞氏综合征 　　　孤立性肺毛细血管炎 　　　DAH（弥漫性肺泡出血）　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　发生咯血较多。 ;　2.3肺血管畸形及先天肺结构异常;2.4　肺血管栓塞症（PTE） 2.5　心源性 如　二尖瓣狭窄 　　急性左心衰竭 　　左房粘液瘤 　　血管畸形（如冠状动脉窦与肺动脉沟通）　心肺血管相通。 　　　　 　　　　　　　 　　;2.6　肺子宫内膜异位症 2.7　非感染性肺炎 　　　如　尘肺 　　　　　外源性过敏性肺泡炎 　　　　　过敏性肺炎 　　　　　肺微石病 　　　　　支气管结石病 　　　　　肺结节病 　　　　　DPB，等。 ;2.8　肺部良、恶性肿瘤，原发及转移　　 　　　瘤，尤其是并发空洞时. 2.9　血液病，影响出、凝血机制及各 　　　种原因所致DIC. 2.10　物理因素：震荡肺，胸部外伤 　　　肺外科手术及气管断裂. ;3、鉴别诊断;3.1　上下气道，特别是后鼻道，触摸咽后壁血管瘤。照明。 ;3.2上消化道出血及咯血;　　3.3　心源性、肺源性;3.4 全身性出血性疾病以咯血为主;某些传染病，多种原因所致之DIC，遗传性毛细血管症等，主要出血部位可为肺，咯血均可首发。但有其独特特点。 注意咯血外症状（特别是肺外出血），血相及血小板变化，体温，流行病学史，既往史，会提供重要线索。 ;4、咯血的辅助检查;4.1　出凝血机制检查。特别伴皮肤、粘　　 　　　膜、多器官出血，怀疑PTE者， 　　　应作APTT、C-二聚体检查. 4.2　痰。痰性质可疑时有针对性作 　　　痰细菌、结核菌、霉菌、癌细胞　　 检查. 　 　　　 ;　绝大部分咯血病人需要作此检查，注意不同体位、多部位，必要时作点片、断层，注意心影后阴影。胸片注意不同条件下显示病变程度不一。;　　　4.4　CT、MRI;对支扩的诊断阳性率较高，可大部分取代支气管造影。 对小肿瘤，纵膈、肺内肿物、心影后肿物、肺栓塞（段以上）、DAH均有较肯定价值。 MRI的“流空现象”有助于血管淋巴结的鉴别及了解血管病变。 但不可认为CT可解决全部诊断问题，部分病例CT正常，咯血诊断仍不明确。 ;　　4.5　纤支镜检查;在咯血未止的情况下作此检查，应作好生理监测，抢救准备，充分吸血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合。 ;　　4.6　支气管造影;　4.7　支气管动脉造影;可发现 支气管动脉异常扩张 动脉瘤（如结核所致Rasmussen氐动脉瘤） 肺支气管动脉瘘 发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞的主要依据。 既使病因明确的病，如肺结核，支扩，肺囊肿等，因可了解支气管动脉损伤，为BAE治疗也是必要的。 ;　　4.8　肺动脉造影;4.9　同位素扫描，包括通气/灌注扫　 　　描，主要为诊断肺栓塞。 4.10　其他检查 　　　肝肾功能，结核，肿瘤标志物，　 　　　ANCA，传染病特异检查、抗体测 　　　定，仅用于可疑特殊病因咯血。;　5、治疗;5.1　防治窒息;5.2　止血药;5.2　止血药;5.2　止血药;5.2　④　一般止血药;⑤近年来应用蛇毒素制剂，立止血、 　凝血酶应用于局部止血。 ;5.2　⑥　其它;5.2 ⑦纤支镜局部止血;看到出血灶，局部用药为有效办法， 0.1%付肾或肾上腺素0.3-0.5ml， 　或麻黄素3mg 　或凝血酶2000-6000 　　　　　　　　　溶于盐水局部注射。 　出血量较小，出血灶在纤支镜视野内可采用。 　　　 低功率YAG激光烧灼止血局部冰冻止血均有应用报告。 ;5.2⑧　BAE（支气管动脉栓塞）;可按出血灶栓塞相应支气管动脉，为出血不清楚，亦可栓塞支气管动脉较大分支。 适应于反复咯血，部位不定，不拟手术，诊断不明，肺切除后出血。 合并症甚少，警惕脊髓横断发生。胸痛、低热均为一过性，轻微。 ;5.2　⑨　手术及其它;以上仅供咯血治疗，绝不要忘记病因治疗，尽快明确咯血病因，从病因上治疗才是根治。 ;　　　6、特殊咯血;大咯血的紧急处理流程;大咯血的紧急处理流程;大咯血的紧急处理流程;大咯血的紧急处理流程;大咯血的紧急处理流程;Thank You !