横切口剖宫产脂肪层自然对合法1087例分析.pdfVIP

实用临床医药杂志 2009年第13卷第2期 JournalofCIimcalMedicineinPractice ·77· 横切口剖宫产脂肪层自然对合法1087例分析 王坚青 (江苏省盐城市第一人民医院妇产科，江苏盐城，224001) 关键词：横切口；剖宫产；皮下脂肪；自然对合 中图分类号：R719．8 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)02-0077-01 作者2003年3月～2008年3月对1087例 布隔天1次。并予抗生素预防感染3d。术后关 横切口剖宫产采取了脂肪层自然对合不缝合，细 注切口渗液及硬结情况，42d检查产妇恢复情 线连续皮内缝合切口的方法，取得了满意的效果， 况，重点关注切口疤痕情况。 现报告如下。 2组术后情况比较：术后12h内观察切口敷 料潮湿情况。前组多为切13碘伏纱布1～2块或 1临床资料 再加上切13敷料大纱布l～3块的局部淡红色血 选择2003年3月～2008年3月住院产妇中 染，渗液量累计3～10mL，多量渗液434例；后 行改良横切13剖宫产u-3l的病例2150例，其中随 组无渗液或仅为碘伏纱布1～2块的斑点状淡红 机采取脂肪层不缝合者(前组)1087例(50．色血染，很少渗及大纱布，多量渗液17例，2组相 56％)；脂肪层缝合者(后组)1063例(49．44％)。比差异显著(P0．01)。术后切口硬结前组2l 产妇年龄22～45岁，孕周36～42周，80％以上 例，后组167例，2组相比差异显著(P0．01)。 为第1胎妊娠，第2胎妊娠者也都是无手术史者。 切口甲级愈合前组1074例，后组1042例，2组 手术指征包括头盆不称，胎儿窘迫、臀位、妊娠高 无明显差异。 血压疾病、胎膜早破、双胎等，麻醉方法均选用连 不良反应及预后：2组术后切口均无明显红 续硬膜外麻醉加腰麻的复合麻醉。以上各点2组 肿现象，切口均较平整。2组术后局部切El疼痛 无显著差异。前组中较明显肥胖者204例，后组 感均不剧烈。但坐位时，因切口位置低，喂哺时易 中196例，也无明显差异。 触碰，故会有所加重。2组术后3d后体温均正 手术方法：腹壁横切口取Pfannenstiel皱折略常，检查血象也正常。2组切口甲级愈合率分别 弧形切121，长12～15ctn。切开皮下脂肪、腹肌筋 为98．80％和98．02％。且均呈线状愈合，产后观 膜及进入腹腔打开子宫取出胎儿等步骤为改良式 察前组切口疤痕较细。 腹擘横切口剖宫产，而后用3-0可吸收线连续缝 2讨论 合腹膜，关腹后对合两侧分离的腹直肌并用0号 可吸收线间断缝合之，同法再连续缝合腹肌筋膜 Pfannenstiel折皱为耻骨联合上3cm处一自 (松紧度正好，过紧易致术后局部明显吊坠感)，认 然的半月形皮肤皱纹，位置较低。皮肤沿此线切 真清理皮下脂肪层积血及渗液，有活动性出血者 开后，局部脂肪较薄，张力较小，切13较易愈合。 压迫或用l号细丝线结扎。然后，前组脂肪层不 加之术后产妇多较早采取半卧位以及早期下床活 缝自然对合，再用4-0无损伤肠线(美国强生公动等，加强了腹壁的重力作用，使脂肪组织自然下 司)连续皮内缝合关闭腹壁切口(注意腹白线断缘 垂，上、下自然粘合[4J，省却了皮下脂肪层缝合的 d 的对合)，线结埋于皮内待其自然吸收，术后5 必要，并因此减少了皮下线结造成的异物及炎症 无特殊不拆线出院。后组，用4-0无损伤肠线间 反应，避免