SolitaireAB型支架用于急性脑梗塞动脉取栓术31例术中护理体会.doc

SolitaireAB型支架用于急性脑梗塞动脉取栓术31例术中护理体会摘要：目的：总结SolitaireAB型支架取栓治疗急性脑梗塞动脉闭塞的术中护理要点。方法：对2010年5月～2011年5月我院收治的31例急性脑动脉闭塞进行支架取栓患者进行回顾。结果：大脑中动脉和基底动脉闭塞患者均成功再通，颈内动脉的再通率为67%。12例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置了支架。术后颅内出血4例（12.9%），死亡8例（25.8%），在死亡的患者中，5例责任动脉在颈内动脉，3例在基底动脉。从发病到获得再通时间超过8h者8例，其中死亡2例，均为颈内动脉闭塞患者。90d随访患者中出院MRS评分预后良好(modified Rankin Scale score2)的有15例（48.4%）。结论：快速有效完善术前准备，密切观察生命体征变化，尤其是血压的变化，注意患者有无出血倾向是护理的重点。 关键词：机械取栓 支架 卒中 护理 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)06-0014-02 颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗塞的一种新方法。目前，国内外部分医院开展了此项技术[1,2]，我院从2010年5月开展了此项技术，目前已经完成31例，现就其护理进行予以总结汇报。 1 对象和方法 1.1 对象。2010年5月～2011年5月广东省中医院脑病中心脑病三科收治的急性脑动脉闭塞患者31例，其中男22例，女9例，年龄范围50～79岁。其中颈内动脉6例，大脑中动脉12例，基底动脉9例，合并大脑中动脉及基底动脉1例，颈内动脉末段合并大脑中动脉3例。 1.2 治疗方法。所有患者术前均给予口服或鼻饲氯吡格雷300mg。患者平卧位，局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入6F导管鞘。将导引导管置入责任动脉。以正位作为工作位，采用ROADMAP技术，在X-pedion-10导丝(ev3 Inc，USA)导引下将Rebar-18微导管(ev3 Inc，USA)置入责任动脉闭塞段，尽量接近远端，经微导管将SOLITAIRE-AB型4×15mm支架(ev3 Inc,Plymouth,MN)置入闭塞动脉内，释放支架，使支架张开，将支架与微导管一起回撤，必要时多次取栓，取栓完毕后造影复查是否血管再通。 取栓术后造影显示狭窄率≥50％，则行支架置入术。沿着导丝将合适规格支架置入狭窄处，加压至命名压，释放支架。支架释放后如果出现急性血栓形成，则经微导管注入替罗非班氯化钠，再次造影显示基底动脉通畅后，撤出支架推送导管、微导丝、导引管，拔除导管鞘，局部缝合器缝合，自然中和肝素，结束手术。 2 结果 大脑中动脉和基底动脉闭塞患者均成功再通，颈内动脉的再通率为67%。12例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置了支架。术后颅内出血4例（12.9%），死亡8例（25.8%），在死亡的患者中，5例责任动脉在颈内动脉，3例在基底动脉。从发病到获得再通时间超过8h者8例，其中死亡2例，均为颈内动脉闭塞患者。90d随访患者中出院MRS评分预后良好(modified Rankin Scale score2)的有15例（48.4%）。 3 讨论 护理体会： 3.1 快速有效完善术前准备。因急性脑梗塞患者的治疗时间窗窄，前循环的溶栓标准时间窗仅为4.5h，采用动脉溶栓或者取栓也仅能达到6～8h，故术前准备需在最短的时间内完成，除常规血管内治疗术前准备外，还应特别注意三查七对，并核对手术同意书等医疗文书的签署，以防止忙中出错。因术前需使用负荷量的抗血小板药物以及术中肝素化，应注意查问患者或家属既往有无出血及过敏史，核对患者凝血功能排除出血倾向。碘过敏试验应在急诊室确诊后就马上进行。部分患者可能昏迷或不能配合，需喂服抗血小板药物，可在完成心电监护后，给予哌替啶50～100mg肌注,再给予插胃管及尿管。清点术中所需器材和药物，检查抢救车药物是否完备。 3.2 术中密切观察心电、呼吸、血压、瞳孔变化。急性脑梗塞患者在术中可能出现梗塞加重或血管再通后发生再灌注损伤引起出血出现生命危险[3]，因患者多给予全身麻醉，故只能严密观察其生命体征变化，特别是需严密监测血压变化，血压监测每3分钟测量一次，血压控制在110~120/70mmhg较为适宜。若血压过高，静脉泵注尼莫地平注射液，初始以0.5μg/（kg.min）速度，依据血压调整用量，以不引起血压明显下降为度。每隔5min观察1次患者瞳孔，如患者突然出现烦躁，或者血压升高，需立即观察瞳孔变化，如出现瞳孔扩大，需考虑脑梗塞或脑出血引起的脑疝，立即给予脱水药物，停止操作，中和肝素，立即送CT室检查。特别是在每次支架取栓再通后应着重观察。 3.3 熟练掌握抢救技术