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《灵枢》中切诊在针灸中应用《灵枢?刺节真邪》篇说：“凡用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。经脉穴位除了为治疗外，首先可以帮助我们诊断疾病，司外以揣内，如何通过经脉、穴位的反应了解脏腑疾患，《灵枢经》对气口诊经脉之虚实，原穴段五脏之疾，络脉辨寒热虚实，六经诊痹症等方面均有论述。 1 气口人迎诊经脉之虚实 《灵枢?经脉第十》“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之”，“凡用针者，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治。”《灵枢?九针十二原》指出医者在针灸临床中，必须通过诊脉来了解病人疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，气血的盛衰，以及疾病所涉及的脏腑、经络、病位、邪正力量消长，为治疗指引方向，并据此确定针刺治疗的取穴、针具的选择、针刺的深浅、留针与否及时间的长短，而后才施用相应的针灸补泻手法等。医者若能精通脉理，熟识脉象，就可以圆机活法，洞悉病机，把握住疾病的动向。《灵枢?经脉篇》：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实”及《素问?三部九候论》记载了脉诊法，并把它提到很高的地位，指出：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病”[1]。 脉口又名气口属手太阴肺经，肺为五脏之长，可测知五脏之气，故气口候阴主里(五脏病变)；人迎属足阳明胃经，胃为六腑之源，故人迎侯阳，主外(六腑病变)，可测知六腑之气；从寸口可以测候阴经之气，从人迎可以测候阳经之气，从而得之阴阳的虚实和是否保持平衡的情况，这样也就掌握了阴阳的演变规律。《内经》就强调要根据脉的异常变化来判断针灸的禁忌。如《素问?疟论》提出“无刺浑浑之脉”；《灵枢?邪气脏腑病形》提出“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也”，强调对过于虚弱的脉不可针灸；《灵枢?卫气失常》认为”诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”；《灵枢?终始》认为“人迎与脉口俱盛三倍以上……如此者，因而灸之，则变异而为他病矣”。这些均是以气口人迎之虚实指导针灸。 同时，切脉亦可判断病情进展。如《灵枢?五色第四十九》“切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉着，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在藏，沉而大者，易已，小为逆；病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。” 2 原穴段五脏之疾 《灵枢?九针十二原》指出“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”，既指出了五脏之疾从十二原治之，更指出，五脏之疾可以从十二原的反应中做出诊断，从而为切诊指导针灸选穴提供了重要的指导意见。 《灵枢?本输》发展了六腑原穴，将五脏的原穴记为五输穴之“输”，还记述了六腑的原穴。“膀胱……过于京骨，京骨为原；胆……过于丘墟，丘墟……为原；胃过于冲阳，冲阳……为原；三焦者，过于阳池，阳池……为原；小肠者，过于腕骨，腕骨……为原；大肠……过于合谷，合谷……为原,”同时去除了膏、肓之原,在《灵枢?本输》中心经的原穴仍用心包络的原穴大陵代之。 一般认为，阴经原穴主要用于诊治本脏病证，阳经原穴主要用于诊疗外经病证。原气是人体生命活动的本源，通过三焦，温养脏腑经络，留于原穴。是本经代表穴，故阴经原穴具有诊断和治疗本脏病证的作用，如临床上常在原穴上找反应点，以此作为诊断内脏疾病的依据，又以原穴作为主要治疗穴治疗内脏疾病。如咳嗽、气喘可取用肺经原穴太渊；肠鸣、泄泻可取用脾经原穴太白等；黄疸、胁痛用肝经原穴太冲；遗精、阳痿、小便频数可取用。肾经原穴太溪；惊悸、怔忡用心经原穴神门。 六腑原穴主治外经病。阳经的原穴是原气经过之处，对六腑虚实的诊断治疗作用不如阴经原穴,根据“经脉所过，主治所及”的原理，六腑原穴多以治外经病为主，如热病无汗、头痛项强、臂痛用小肠经原穴腕骨；头面五官、寒热、痛、痹可用大肠经原穴合谷；耳聋、寒热、疟疾及经脉病可用三焦经原穴阳池；癫狂、寒热、经脉病可用膀胱经京骨；寒热、汗、经脉病可取胃经原穴冲阳；目赤肿痛、疟疾、疝、经脉病可取胆经原穴丘墟。至于六腑的病症，在《灵枢?邪气脏腑病形》篇中指出：“合治内腑”(这里的合是指下合穴)。还进一步阐述“大肠病者……取巨虚上廉……膀胱病者……取委中央。胆病者……取阳陵泉。”因此，临床上六腑病症多用下合穴主治。 现代医家通过大量临床和实验证明，当邪犯机体时，往往在其所犯相应脏腑原穴可以出现阳性反应。黄玉建通过对原穴的局部的望诊、按诊来判定疾病的性质、部位，如：太渊见点状红赤或伴有丘疹，乃为肺热咳嗽；按压穴区出现胀痛、灼热、针刺、触电样感觉，一般有急性或炎性病变。同时他还提出，通过原穴可判断病人的性格，如太冲穴凹陷喜按，有酸痛感