局部解剖 结肠下区.pptVIP

* 一、空肠与回肠 Jejunum and ileum 二、盲肠 Cecum 三、阑尾 Vermiform appendix 四、结肠 Colon 一、空肠与回肠 （一）空肠与回肠的比较（了解） 较薄 较厚 管壁 较淡 较红 色泽 孤立+集合滤泡 仅有孤立淋巴滤泡 淋巴滤泡 疏而低 密而高 粘膜环状皱襞 较细 较粗 管径 远侧3/5 近侧2/5 长度 右下腹 左上腹 位置 回 肠 空 肠 项目 （二）动脉血供 2.供血特点 分支间吻合形成动脉弓 --空肠有1～2级 --回肠3～4级 --回肠末段为单弓 分支——直动脉 --分布于肠壁 --直动脉间缺少吻合 --来自肠系膜上动脉发出的12～18条空、回肠动脉 1.来源 错误切口 正确切口 肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或形成肠瘘。 肠切除吻合术注意事项 二、盲肠 右髂窝内 下端为盲端 左侧接回肠 向上续升结肠 属腹膜内位器官，但 一般无系膜 偶尔可出现系膜，则 可导致移动性盲肠 2.与腹膜的关系 1.位置、形态、续连 3.回盲部 ①概念 --回肠末端、盲肠和阑尾3者彼此相连、靠近，合称为回盲部 ②特点 ③临床意义 回肠末端与盲肠之间几 乎呈直角 盲肠直径为回肠的3倍 ---是肠套叠的好发部位 --右髂窝内 --近端附着于盲肠后内 侧壁并开口于盲肠 --远端游离 3.阑尾根部的体表投影 三、阑尾★ 1.位置 麦氏点* （McBurnry点） 兰氏点（Lanz点） 2.手术寻找阑尾根部 的可靠标志 --沿结肠带追踪（因3条结 肠带汇聚于阑尾根部） 4.阑尾位置及临床意义 ①回肠前位（28%） 位于回肠末段前方，尖向左上 阑尾炎时，兰或麦氏点压痛明显 可刺激回肠引起剧烈呕吐 ②盆位（26%） 经腰大肌前面入盆腔，尖端可 贴近闭孔内肌或盆腔脏器 体征 腰大肌征阳性（伸髋时疼痛） 闭孔内肌征阳性（屈髋并内旋 时右下腹疼痛） 盆腔脏器（膀胱、直肠等）刺激 症状 腰大肌征 ③盲肠后位（24%） 位于盲肠后方，尖端向上 位置深 阑尾炎时，腹部体征不明显 ④回肠后位（8%） 位于回肠末段后方，尖向左上 炎症时腹部体征出现晚 容易导致弥漫性腹膜炎 ⑤盲肠下位（6%） 位于盲肠后下方，尖向右下 容易形成右髂窝脓肿 急性穿孔性阑尾炎 5.阑尾的血供 ①阑尾动脉 appendicular a. 起于回结肠动脉或分支 (盲肠前、后动脉) 经阑尾系膜游离缘达阑 尾尖，沿途分支布阑尾 ②阑尾静脉appendicular v. 伴同名动脉 汇入回结肠静脉 临床意义 --阑尾炎时，切忌挤压阑尾，以防止细菌经阑尾静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→入肝，导致肝脓肿 四、结肠★ Colon 分四部 有两个弯曲 --结肠右曲（肝曲） --结肠左曲（脾曲） 与腹膜的关系 --升、降结肠为间位 --横、乙状结肠为内位 1. 结肠的动脉 ①肠系膜上动脉 中结肠动脉--分布于横结肠 回结肠动脉--分布升结肠下1/3 右结肠动脉--分布于升结肠上2/3 及结肠右曲 ②肠系膜下动脉 左结肠动脉 --分布于降结肠、结肠左曲 乙状结肠动脉 --分布于乙状结肠 2.边缘动脉* P123 Conic marginal artery ①构成、位置 ---是肠系膜上、下动脉的各结肠动脉的分支之间彼此吻合，在近结肠处形成的连续的动脉弓，从回盲部至乙状结肠末端。 *