NSCLC脑转移瘤放疗的局控率及预后分析.pdfVIP

江苏医药2008生 月第34卷第 1期 Jianlzsu Med J，JanuarV 2008，Vol 34，No．1 · 基础与临床 · NSCLC脑转移瘤放疗的局控率及预后分析 张洪波 吴德华 李高峰 陈龙华 【摘要】 目的 评价非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者接受两种不同放疗的局控率效和预后。 方法 对54例NSCLC脑转移患者进行放疗，其中37例行全脑照射+三维适形放疗，17例单纯三维适 形放疗，用Kaplarrmeier法统计生存率和局控率，以Cox比例风险模型分析影响患者生存的预后因素。 结果 全脑照射+三维适形放疗中位生存期9个月，17例单纯三维适形放疗中位生存期7个月，两组 无显著差异性。多因素分析提示RPA分级和脑转移肿瘤个数是影响预后的关键性因素。单因素分析 显示全脑+三维适形、转移瘤个数、肿瘤体积是影响局控率的主要因素。结论 NSCLC脑转移三维适 形放疗联合全脑照射无生存得益，RPA分级和脑转移肿瘤个数是影响预后的关键性因素。 【关键词1 非小细胞肺癌；脑转移瘤；三维适形放疗；全脑照射 【中图分类号1 R730 【文献标识码】 A 【文章编号1 0253—3685(2008)01—0087—03 脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外肿瘤细胞转移到脑 传输到Fischer或ACQs ACC 1an计划系统。全脑照射组 组织的颅内常见恶性肿瘤，占脑瘤的1O ～15 癌症患者有 先行全脑照射，然后缩野至肿瘤转移灶行三维适形放疗，三维 2O ～4O 发生脑转移口]，脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺 适形放疗组仅对肿瘤转移灶行三维适形放疗。全脑照射组采 最常见。其中肺癌脑转移占3O ～4O ，脑转移病变治疗可 用全脑二对穿野，照射剂量40 Oy／20 F／4w或 30Gy／10 选择激素、全脑和立体定向放疗等。我们回顾性分析2000年 F／2w。局灶性照射采用适形放疗技术，大体肿瘤体积(GTV， 6月~2004年6月54例非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者 CT扫描强化病灶范围)，临床靶体积(CTV)与大体肿瘤体积 两种不同放疗方法的疗效、分析相关预后因素。 相同，计划靶体积(P1V)为L]_、，直径外扩2～3 iilrn。采用 资料与方法 4～6个共面或非共面野，规定9O 等剂量面必须完全包括 1．一般资料 选择南方医科大学南方医院放疗科就诊 P1v，P1V内部最大剂量不超过处方剂量5 ，将危及器官接 的原发性NSt2；LC经CT、MRI或者PET-CT证实有脑转移患 受剂量控制在安全范围。用低分割放疗剂量3～1O Gy／次，3 者54例，男29例，女25例。年龄：65岁3O例，65岁24 ～ 5次／周，根据肿瘤体积决定分割剂量。采用LQ模型计算 例。KPs评分：≥7O者4O例，％70者14例。脑转移瘤瘤体 生物等效剂量，取肿瘤组织a／p值为1O，脑组织是晚反应组 积：≥3 crn3 26例，3 crn3 28例。确诊原发灶与脑转移瘤的 织，取a／p值为2．5，使临床靶体积总照射剂量达到或超过55 间隔时间：≥2个月28例，2个月26例。原发灶经组织病 Gy的等效常规分割剂量，而周围正常组织总照射剂量在安全 理学或者细胞学证实腺癌25例，鳞癌24例，其它5例，转移 范围内。计划设计完成后，制作铅模或使用片厚1 cIn的多叶 灶经CT、MRI或者PET-CT证实单发病灶13例，多发病灶 光栅，将治疗计划在治疗机上进行验证模拟，确认无误后放 41例，原发灶已控制35例，原发灶未控制19例。治疗方法分 疗，并根据需要配合使用地塞米松或者甘露醇脱水治疗。 为全脑+三维适形放疗37例和三维适形放疗17例。照射剂 (3)疗效评价：54例患者均顺利完成放射治疗，治疗后1 量≥60 Gy 42例，6O Gy 12例，颅外有其它转移灶 34例，无 个月和3个月，以后每3个月为复诊时间，采用CT／MR]或 转移灶2O例。RPA分级 ]：I级22例，KPS评分≥7O、年龄