输血知识与输血安.pptVIP

输血基本知识和输血安全 分宜县人民医院输血科 一 输血概述 从实际意义讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在异体免疫问题，输血可以救人，但它也可能给患者带来严重的危害，因些，输血知识很重要 二 输血的原则 1.可输可不输的坚决不输 2.能少输的不多输. 3.能输成份血，不输全血 三 成份血与全血的比较 有人说大出血的病人掉失的是全血，所以要输全血，对不对？ 当然不对，因为全血保存在4℃中,保养液CPDA只对针对红细胞，所以除红细胞有效外，白细胞，凝血因子和血小板全部的失效，所以全血并不全。而且全血的没有作用的成份可能给身体带来免疫反应。 成份血的优点 疗效好 副作用少 节约资源，易保存 红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板的作用要远大于全血。 所以我们要彻底转变观念！！！ 输血合理性判定标准 1.红细胞合理性输注。 内科患者：基础状态良好的成人慢性贫血，HB60g/L或Hct0.20;心肺功能不良、严重缺氧、代谢率增高（高热、严重感染）、耐受力差的高龄70患者。Hb(70-100)g/L. 输血合理性的判定 外科患者：急性失血Hb70g/L;中度以上贫血患者术前24h纠正贫血至Hb(70-80)g/L;较大手术前后Hb≥100g/L或Hct≥0.30 输血量使HB升高到足以缓解临床症状即可。 无明显的临床症状贫血,重点针对病因治疗，不轻易输血。 新鲜冰冻血浆合理性输注 凝血检测凝血酶原时间正常值的1.5倍或活化部分凝血活酶时间正常值1.5倍；创面弥漫性渗血；急性大失血1个血容量或纤维蛋白原1g/L;病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍； 血小板合理性输注 内科患者：无自发性出血，外周血PLT20×109/L的预防性输注；PLT50×109/L伴自发性出血的治疗性输 注 外科患者：无自发性出血，PLT50×109 有自发性出血或伤口渗血，PLT100×109 先天性或获得性血小板功能紊乱 术中创面出现不可控渗血。 输血疗效评估 粗略评价：输注1U红细胞可提高血红蛋白5g/L或红细胞比容0.015。 输注血浆主要以临床观察出血的改善情况，实验室以凝血因子VIII活性增加为疗效指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg体重，连续输注2次后，凝血因子VIII活性增高30% 血小板的疗效；临床止血效果；血小板计数；功能测定， 配合型输血的问题 河南省2010年4月组织全省站长到法国学习20天，看到法国各大医院血库冰箱都储存了大量的O型红细胞悬液+AB型血浆。问原因——保证20分钟内急诊用血。 中国的站长们大吃一惊，也开窍了，直夸 洋鬼子就是水平高 洋鬼子发明了通用血 输ABO配合型红细胞安全吗 输配合型血； 如：供O型→患A、患B、患AB 俗称O型为万能供血者 供A、供B、供O→患AB 俗称AB患者为万能受血者 RH阴性→RH阳性 量多少也没有问题，绝对安全！！！ 输配合型血安全的问题 必须指出配合型血不是全血，红细胞悬液是全血离心后除去血浆，加适量红细胞添加剂后制成，是没有血浆的。因为引起免疫反应的抗体在血浆内，血浆没有，血自然安全多了。 输配合型血的安全问题 采用“配合型”输血时应注意： 1..大出血等紧急情况下，2小时以内没有同型血才用。 2..报告领导。 3.告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字 输配合血的问题 政策与科学矛盾： 1.有些地方政府规定，必须输ABO同型血，与科学相矛盾，为了自我保护，要绝对相信我们的党和政府，不到紧急的情况不输配合血，但是我们要转变观念。 2.留证据：血浆游离HB（-），尿HB(-) 肝肾功能，心肺血压正常。证明 成份血种类 1，红细胞悬液：离心后除血浆，加适量红细胞添加剂后制成 2.浓缩红细胞；用于小儿，老年人，心功能障碍的 3.洗涤红细胞，离心后去血浆，用生理盐水洗涤3—4次，。用于对血浆蛋白过敏反应贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿症 4.冰冻红细胞，除浆，--80℃保存，解冻后12h后用完，用于稀有血型，自体输血。 新鲜冰冻血浆 含有全部的凝血因子，血浆蛋白为60—80g/L,纤维蛋白原：0.2-0.4g%, 8小时内速冻成块。作用：①补充凝血因子②大面积的创伤，烧伤。无需交叉。 传统误区：①作为营养血②作为免疫血。因为血浆内含的免疫球白非常少，起不到免疫作用。 血小板 手工血小板含量≥2.0×109/袋， 机采血小板：含量2.5×109/袋 保存方式：20--24℃。轻振荡，有效期5天。一次性足量输注，同型输注。 冷沉淀 作用和血浆一样；每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。 优点：量少，疗