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临床护生职业损伤专项管理成效研究【摘要】　护理职业是高风险职业，这一观点在2003年SARS之后更是得到社会及同业的认可。护理职业存在物理性、化学性、生物性因素的危害，而实习护生面对职业，只有将理论与实践相结合才能圆满完成实习任务。因此，她们每天不得不与刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物等打交道，极易误伤自己与他人。本文统计了2008～2012年笔者所在医院实习护生职业损伤情况，针对发生原因予以专项管理，取得了显著成绩。 【关键词】　护生；　职业损伤；　职业防护；　管理成效 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.094 由于护理工作的特殊性，实习护生轮转于各个科室，几乎天天暴露于高风险的职业环境中，和刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物打交道，极易误伤自己和他人[1]。护理实习生由于操作不够熟练，应变能力差，心智不够成熟，遇事慌张，实习期间受伤事件屡屡发生。加之目前实习护生均为90后，家长宠爱有加，受伤后极易对护生的生理和心理产生不良的影响，甚至影响其终身执业，后果严重。为此，加强护生职业损伤专项管理显得至关重要。 1　职业损伤 1.1　职业损伤统计见表1。 表1　2008～2012年护生职业损伤情况统计表　　　 例 五年间本院护生发生针刺伤16例，器械损伤1例，发生后均按照医院感染规定进行相应处理并进行相关实验室检查，证明无感染；传染病患者体液接触10例，发生后及时遵医嘱给予青霉素400 U静脉点滴7 d，之后化验结果呈阴性，3个月后进行追踪检查证明无异常。 1.2　职业损伤分析 1.2.1　针刺伤　从统计表可以看出，从发生频率上看针刺伤位于护生职业损伤之首，护生在输液过程中或输液结束后，输液针头刺伤自己及他人最为多见。16例针刺伤中，15例为自伤，1例为刺伤他人。15例为护生输液过程中、输液结束后将针头举起不当、刺入莫菲氏滴管侧孔及针头毁形过程中导致刺伤，1例为整理治疗盘时不慎被她人遗落的针头刺伤。 1.2.2　体液的接触　虽然发生的几率较小，但是易感染的风险大，造成的危害严重。10名护生在本院内分泌科实习期间，该科以“待诊”收治1名入院患者，患者有皮肤溃烂，脓液渗出等症状，其明知自身感染梅毒，但隐瞒实情，入院1 d时间里，护士、护生为其进行测量生命体征、静脉采血、检测血糖、皮下注射等操作，多次多人接触患者，未进行必要的防护措施，造成体液接触损伤。 1.2.3　器械损伤　1名护生在手术结束后，清洗器械时不慎划破皮肤，造成损伤。护生以在手术过程中刀剪针刺伤以及手术后清洗器械造成损伤多见。调查资料表明，大约有20多种血源性传播疾病可通过器械损伤传播，血接触造成感染的概率为，乙型肝炎(乙肝)2%～40%，丙型肝炎(丙肝)3%～10%，艾滋病(AIDS)0.2% ～0.5%。乙肝病的致病性强，一般0.004 μl血液就足以使受伤者感染HBV[2]。 2　职业损伤专项管理 2.1　加强规章制度的执行力度　每个医院都有完善的规章制度，但若没有严格的执行力，规章制度如同一纸空文，形同虚设。所以制度再好，必须有严格的执行力度。制度不能只是挂在墙上的摆设，而是应让每个护理人员熟记心中。 2.1.1　严格执行教学管理的规章制度　未取得护士职业证书的护生在实习过程中，不能单独进行任何操作，各种工作必须在带教老师的指导下进行。带教老师只能放手不放眼，严格管理学生，确保医疗护理安全及护生安全。护生因单独操作造成患者的安全损伤、护生本人的职业损伤，均由带教老师承担责任。若出现职业损伤应对护生进行紧急处置，并写明情况原因及时上报，不得瞒报。 2.1.2　严格执行操作规章制度及流程　使用完的一次性锐器应立即毁形处理，使用中及使用后的针头不得插入莫非氏滴管侧孔。做清洁工作时，要认真检查有无针头、玻璃碎屑等，防止不必要的伤害[3]。 2.1.3　从思想上重视职业防护，并进行相应的职业防护知识的教育　在护生进入临床实习的岗前教育时，通过实例讲解发生职业损伤的经过及危害，使护生从思想上来重视职业防护，以减少职业损伤的发生率。同时普及基本的职业防护知识，如在工作中不慎被刺伤，用肥皂水或流动水冲洗，挤出少量血液，0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。 2.1.4　教育护生严格遵守操作规程　在接触患者及进行无菌操作前要戴口罩，预防接触性呼吸道疾病的传播。本院正是由于该项制度一贯严格执行，即便是在2003年SARS流行期间也未发生一例护生的感染，这与本院的严格管理，严密防护是分不开的。 2.2　预防为主　护患一方皮肤有损伤，操作时必须要谨慎。当患者皮肤有发红、水疱、破溃等尚未诊治明确或急诊可疑患者，应积极倡导