中药动脉灌注介入治疗股骨头缺血性坏死临床应用.docVIP

中药动脉灌注介入治疗股骨头缺血性坏死临床应用摘要 目的：经导管中药动脉灌注治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的临床探讨。方法：对7例患者，10个缺血性坏死的股骨头，采用SeMinger’s穿刺超选择灌注，将扩张、溶栓及改善微循环的中药制剂直接注3.ANFH的供血动脉内。结果：介入治疗后疼痛的缓解或消失占100％，X线、CT复查有不同程度的骨质修复，无并发症，效果满意。结论：中药动脉灌注介入方法治疗ANFH是一种安全有效的方法。 关键词　股骨头缺血性坏死 中药　介入治疗 股骨头缺血性坏死(ANFH)是由于各种原因引起的股骨头供血障碍而造成的骨坏死性病变。无论什么原因引起的股骨头缺血坏死，至今尚无特效的药物或保守方法能有效地控制其病程发展，人工关节存在使用寿命的问题，多数青年患者不愿接受或过早更换关节。我科在介入放射科协作配合下，开展了灌注自制中药制剂治疗股骨头缺血坏死，取得良好的临床效果。现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料本组病例7例，男5例，女2例；年龄35-68岁。其中双侧病变3例，单侧病变4例。病程5个月至6年。其中3例有服激素史，2例有外伤史，2例有酗酒史，7例均有典型的髋部疼痛及放射性膝关节疼痛，髋关节功能障碍，4字试验阳性等症状及体征。 1.2　分期标准 目前国际上对于ANFH的分期方法很多。根据影像学检查资料，按照Hungefford等在Ficat标准上将ANFH的分期：0期：无症状，MRI见双边征；I期：有疼痛症状，平片阴性，MRI阳性；Ⅱ期：股骨头外形完整，平片出现囊性变或骨硬化；Ⅲ期：疼痛加重，软骨下骨塌陷或股骨头变扁，髋关节间隙正常；Ⅳ期，疼痛持续加重，股骨头进一步塌陷，髋关节间隙变窄、消失，关节功能明显受限。主要选择3期以内患者，本组7例，10个股骨头，其中I期0例，Ⅱ期3例，5个股骨头，Ⅲ期4例，5个股骨头。 1.3　治疗方法常规准备下，以Seldingors技术，经对侧股动脉穿刺，用4FCobra造影导管分别超选择插入闭孔动脉(图1、2)及旋股内、外动脉(图31，注人碘海醇注射液(300mglAnl)进行血管造影，速度4m渺，总量10-15ml，摄片，了解病变股骨头血液供应情况(图1、2、3)。灌注药物选择自制中药制剂及尿激酶，1支血管造影成功后，即注入药物，再做另1支血管，注入药物。1例灌注前行股骨头髓内减压。术后常规口服丹参片及钙片1个月，拄拐或卧床休息2-3个月，以强化疗效，治疗期间绝对禁止负重，利于股骨头骨质修复。 1.4　自制中药制剂处方：将骨碎补5g、石菖蒲15g、土鳖虫5g、北芪5g、山甲15g、独活15g、桃仁8g制成无菌注射液。 2　结果 2.1　髋关节活动度根据马在山股骨头缺血坏死临床分级及疗效判断标准，1级：髋关节曲伸，外展，内收，内旋外旋度总和为260°-190°功能部分受限；2级：190°-160°，功能部分受限；3级：160°-130°功能明显受限；4级：小于130°功能严重受限。以4级判定标准做治疗后疗效评价。本组病例经治疗后关节活动度均有不同程度增加，观察3天关节活动度明显改善，平均改善情况：术前屈曲60°、外展20°、外旋20°、后伸5°、内收10°、内旋0°；3天后屈曲90°、外展30°、外旋40°、后伸15°、内收20°、内旋20°。其中Ⅱ期病例关节功能恢复较好，本组病例Ⅱ期3例4个股骨头、术后6个月关节功能明显改善，Ⅲ期4例5个股骨头，患骨关节活动有改善。 2.2　患髋疼痛情况消失3例，明显减轻4例，减轻2例，有效率100％。 2.3　骨质改变本组Ⅱ期病例复查x光片可见不同程度骨质修复，Ⅲ期病例骨质无明显改变。 3　讨论 3.1　股骨头缺血坏死的病因及发病机理，因其病因及发病机制不清楚，治疗缺乏依据，所以对各种治疗方法的选择及评价仍存在很大争议。由于解剖及生理特点，股骨头的供血系统本身较为薄弱，旋股内\外动脉构成髋关节囊外动脉环供血，这些血管均细小且缺少广泛侧支循环。非创伤性ANFH病因十分复杂翻，不少学者认为长期、大量应用皮质类固醇激素和酗酒是主要因素，一方面是由于股骨头供血毛细血管扩张，血流瘀滞，血管内凝血等导致局部缺血；另一方面是造成脂肪代谢紊乱，骨髓脂肪细胞增多、肥大、髓内压升高，血脂升高，血管内脂滴及血内中性类脂质球联合的栓子可栓塞细小动脉，造成缺血坏死。 3.2　影像诊断与病理基础 当临床怀疑骨坏死，首先摄x线平片，然后做MRI检查。早期诊断准确性和敏感性MRI最高，CT和SPECT次之，x线平片最差。股骨头坏死过程一般从骨髓细胞死亡开始，继而是骨细胞坏死，最后是骨髓的脂肪细胞坏死。此时影像学变化不明显。当骨修复开始时，出现新生血管，继而生成肉芽组织，形