母乳-湖北妇幼保健院.PPT

ABCD 早产儿喂养 主要内容 早产儿消化系统的特点 胎龄16~20周始有不协调吞咽，胎龄32~34周吞咽吸吮不完善，胎龄36周吞咽、吸吮较完善 食管下端括约肌压力低下，27周约5mmHg(足月儿20~40mmHg） 消化道肌层发育差，缺乏强有力的收缩；胃窦、十二指肠运动不协调，缺少消化间期移行性复合波 胃肠激素水平低下，但其受体水平更低下 早产儿消化系统的特点 早产儿消化系统的特点 开奶时机 出生体重＞1500g的早产儿、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养 有围产期窒息、休克、应用消炎痛、脐动脉插管或极低出生体重儿可适当延迟喂养 开奶时必须确定 肠鸣音存在 无腹胀 血压稳定 呼吸稳定（可在呼吸机下） 乳类的选择：母乳 营养 母乳乳清蛋白与酪蛋白比例7:3；脂肪及乳糖含量较低；钠盐较高；钙磷比例恰当，易于吸收 母乳蛋白质在质上优于牛乳，能更好的满足早产儿对氨基酸的需求，尤其对牛磺酸和半胱氨酸 母乳中含脂酶，可增强肠的脂肪分解作用，促进脂肪吸收 乳类的选择：母乳 免疫 母乳中的核苷酸能有利的改变肠道菌群 母乳中的活细胞（巨噬细胞、多核白细胞、T/B淋巴细胞）及母乳中的抗微生物因子（乳铁蛋白、溶菌酶、sIgA、干扰素和低聚糖）有助于早产儿防御感染，减少NEC的发生：肠道乳房通路 母乳中的谷氨酰胺、牛磺酸、肌醇也起一定的保护作用 母乳中的乙酰基水解酶、多不饱和脂肪酸可降低NEC的发生率 乳类的选择：母乳 胃肠道 母乳中含许多核苷酸、激素和生长因子对胃肠道的发育和成熟起一定作用， 促进胃排空，增加排便次数 增加肠道乳糖酶的活性，降低肠道的通透性 乳类的选择：母乳 神经发育 可以影响早产儿在儿童期及青春期的认知发育， IQ分，有量效关系 降低ROP的发生率 心理 促进母子感情，增强母性和母亲的信心 远期健康 代谢 “程序化”：母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低 乳类的选择 乳类的选择 母乳的局限性 早期含高浓度营养素的早产乳可满足早产儿的需要，但是对两周后快速生长的早产儿纯早产成熟乳喂养将导致营养素缺乏 CMV阳性的母亲可通过乳汁将病毒传递给新生儿 母亲可能因各种原因泌乳不足 母亲患HIV、活动性TB、应用放化疗时禁忌哺乳 母乳喂养中应注意的问题 在室温下，初乳保存24小时、成熟乳保存6小时不会发生显著的细菌生长 新鲜乳汁可立即喂哺，或~4℃冷藏48小时 热处理破坏白细胞、乳铁蛋白等抗微生物因子，短期低温（56℃,15分钟）或瞬时高温（72 ℃ ，5~15秒）可减轻此作用 微波可破坏人乳中的大部分抗微生物因子 母乳可降低早产儿发生感染的风险，但经巴氏消毒的母乳则不具有此作用 母亲一天至少需要挤奶4次、累积挤奶时间＞100分，可保持充分的泌乳 －20 ℃条件下冻存乳汁能降低CMV阳性的母亲经乳汁将病毒传给婴儿 母乳强化剂 目的：补充纯母乳喂养的极超低出生体重 儿摄入营养素的不足 来源：母乳和牛乳 成分：蛋白质（乳清蛋白）、糖（多聚糖 或麦芽糖糊精）、矿物质、维生 素，部分强化乳中含脂肪及乳糖 添加时间：耐受100ml/kg.d 的母乳喂养之后 乳类的选择：早产儿配方奶 适用范围 出生体重＜2000g的早产儿（提供70kcal/100ml、80kcal/100ml的热卡） 优点 蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60:40或70 :30，供应足量的胱氨酸 脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育 乳类的选择：早产儿配方奶 优点： 碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压 钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要 钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca :P接近2 :1 维生素及微量元素的强化 乳类的选择：早产儿配方奶 缺点：母乳喂养的优点即配方奶的缺点 乳类的选择：深度水解蛋白配方奶 适用范围（提供71kcal/100ml的热卡） 出生体重＜2000g的早产儿，特别是对牛奶蛋白过敏者 有喂养不耐受者 慢性腹泻者 目前一项随访研究提示：长期深度水解蛋白配 方奶喂养的早产儿6岁时其生长发育指标与早 产儿配方奶喂养儿差异无显著意义 喂养方式 吸吮对 吞咽的影响 喂养方式 直接哺乳 胎龄32-36+ 周、呼吸频率＜60次/分、病情稳定的早产儿 (Mizuno 2003) 胎龄37， 呼吸、吸吮、吞咽协调(Bulock et al 1990) 管 饲 喂养注意事项 喂养注意事项 微量喂养 奶量＜5~20ml/kg.d，持续数天至两周，适用于 早产儿，尤其极、超低出生体重儿，最初病情不稳定时 有助于胃肠道组织