人际关系发展干预训练在自闭症儿童中应用.docVIP

人际关系发展干预训练在自闭症儿童中应用摘 要： 人际关系发展干预训练（RDI）作为一种较新的治疗自闭症儿童的训练方法，在其二十多年的发展中已逐渐被广大家长所认可，得到了一定的推广应用，其特点主要表现为：重视经验分享能力的训练、强调家长的作用、注重儿童的快乐。尽管RDI在实际应用中已取得了一定的成绩，但其不足之处主要表现为缺乏足够的理论支持。 关键词： RDI 动态智能 经验分享 自闭症儿童 自闭症（Autism）又称孤独症，最早由美国精神病医生堪纳（Kanner）在1943年提出，它是一种发生在幼年期（三岁以前）的广泛性发展障碍，其核心特征是患者具有社交、交流和想象能力的缺陷，并伴随有重复刻板行为，大多患者学习困难，认知功能滞后。造成自闭症的原因目前还不确定，可能是中枢神经系统异常、遗传、病毒感染、围产期高危因素、“冰箱父母”等因素导致的。 自闭症发展至今，其训练方法也在不断发展演变，如感觉统合训练、应用行为分析疗法（ABA）、结构化教育（TEACCH）、图片交流系统（PECS）等。人际关系发展干预训练（Relationship Development Intervention，即RDI）作为一种自闭症儿童的训练方法，它在二十多年的发展过程中在美国得到了迅速而广泛的推广已获得了广大家长的认可。 一、RDI的提出 人际关系发展干预训练（或人际发展介入，以下简称RDI），由美国的史提芬·葛斯丁（Steven Gutstein）博士提出，它是一种基于父母的训练方法，主要针对的是自闭症谱系（Autism Spectrum Disorders）儿童和其他有人际交往障碍的患者。葛斯丁博士在提出RDI之前，曾在休斯敦从事自闭症、儿童广泛性发育障碍的治疗训练工作，虽然取得了一定的成绩，但他发现他所训练的患儿难以就一个话题进行交谈，难以理解社交性暗示，难以主动进行社会交往，难以适应新环境，结交知心朋友等。所以这些患者可能“缺失”了某些东西而导致问题的出现。事实上，过去在对自闭症患者进行训练时，已经有学者意识到了这种“缺失”，但没有一个专有名词来定义它，所以难以言表，也没能在训练方法中体现出来。因此，葛斯丁博士把这种“缺失的能力”定义为“动态智能（Dynamic Intelligence）”，并由此而发展出一套训练方法，命名为“人际关系发展干预训练”（RDI）。 RDI认为正常儿童人际关系的发展会经历一个由低到高的过程，他把这个过程细分为6级28个阶段共400多个功能和技巧目标，儿童的各项能力都在动态系统中不断发展，由此发展起来的动态智能帮助我们更好地适应动态社会。但是自闭症患者的发展与正常人不同，他们的各项能力并不是以动态的方式发展，而且根据各自严重程度的不同在人际关系发展过程中的不同阶段遇到了障碍，因此动态智能低于同龄正常儿童的水平。 二、RDI的特点 （一）重视经验分享能力的训练 为了在动态发展的社会里成功，发展动态智能，让自闭症患者过“高质量”的生活，葛斯丁博士总结了以下几方面的能力是必需的：经验分享、动态分析（Dynamic analysis）、能灵活而又富有创造性地解决问题、情景记忆（Episodic memory）和自我意识（Self-awareness）、恢复力（Resilience）等。其中经验分享在RDI里起着十分重要的作用，RDI的主要目标就是培养患者经验分享互动的动机和教给他们进行经验分享互动的技能。 葛斯丁博士认为，社会互动行为主要分为工具性互动和经验分享，二者的习得方式不同。工具性互动是通过固定的步骤、规则来按部就班地进行，无需与对方进行情感交流和顾及对方的反应。经过这类训练后，患者可以礼貌地与他人打招呼、交流，也可以友好地与人握手，但是这些都是机械性的，是在长期训练的基础上“学会”的行为。他们训练时，就仿佛是作为一名演员在完成一个“剧本”的工作，训练结束后他们也就学会了“剧本”所要求的任务，所以我们所看到的自闭症患者经训练后的行为时就如同是在看他们的“表演”一样，从某种程度上来说，就是让他们被动地接触外界。 经验分享与工具性互动不同，它主要是通过交流对象的即时反应来调整患者自身的行为，它更具有灵活性。一般正常儿童发展到一定的年龄，都可以掌握经验分享的技能，但是自闭症儿童则不行，他们长期生活在自己的世界里，与外界缺乏有效的沟通与交流，存在严重的人际交往障碍，而经验分享则是针对他们的这一显著性行为障碍展开的治疗，所以它的目标在于“让患者感受到社交互动中最真实的喜悦和刺激，每个搭档都会在互动中带来独特的想法、感受和行为，一起了解、分享他们的情绪反应（Gutstein，2005）。” 经验分享式的互动可分为六个等级，包括调谐、学习互动、即兴变化与共同创造、分享外在世界、分享内心