设立PICC护理专科门诊的实践与探讨.docVIP

　　设立PICC护理专科门诊的实践与探讨 【摘要】 目的 通过设立PICC护理专科门诊，解决门诊患者PICC置管及导管维护的问题。方法 对PICC护理专科门诊诊室的设置和布局，人员组成及职责，制定工作流程和制度，促进PICC技术专业化的发展。结果 解决了门诊患者置管及导管维护的问题，PICC护理专科门诊合理的流程、规范的管理减少了各种并发症的发生，延长导管使用时间，有利于护理专科的发展，为医院创造了社会效益、经济效益。结论 设立PICC护理专科门诊可满足就诊患者多元化的需求，提高专科护理质量，延伸护理服务的有效途径。 【关键词】 PICC门诊 实践 外周静脉置入中心静脉导管术（PICC，Peripherally inserted central catheter)是指由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。给肿瘤患者带来了静脉治疗的最佳途径[1]。在无感染情况下，导管最长可留置1年。据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉，其中PICC约330万[2]。我科自2003年3月至今已成功置管两千余例，导管留置2-12月。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导已成为很突出的问题。每周有15-20例左右出院患者需要回到原住院病区护管，而人均换药护管时间15mim，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，我院于2009年1月开设了PICC护理专科门诊，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。经过近2年的门诊实践，得到了患者的一致好评，深受患者的欢迎。现将PICC护理专科门诊的做法和经验介绍如下： 1 方法 1.1 组织管理 PICC护理专科门诊接受护理部、门诊部双重领导，依托肿瘤科本部。 1.2 PICC护理专科门诊的设置与布局 PICC护理专科门诊设立在门诊区域肿瘤专科诊室，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[3]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作车，大小适宜，偏于操作，能满足置管护理要求，符合无菌操作原则。 1.3 PICC护理专科门诊的管理 1.3.1 人员组成 针对PICC置管患者大多来自肿瘤、血液、放化疗科，反复入出院治疗的患者。由肿瘤科有丰富置管和维护经验的资深副主任护师担任组长，组员2人，由有一定经验、主管护师职称、大专学历、责任心强、有专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者完成。 1.3.2 PICC门诊就诊流程 按我院门诊患者就诊流程要求挂号室挂号到门诊就诊，即：门诊挂号→PICC门诊→置管或导管维护，在门诊设有明显标识，方便患者就医。 1.3.3 门诊的服务范围 主要为已出院置管患者进行导管维护，提供相关知识点咨询和健康宣教，同时承担院内（外）有关疑难PICC的置管及会诊，协助解决置管后各种并发症的处理。 1.3.4 门诊时间 根据带管患者量和坐诊护士的人力酌情安排。结合我科的工作特点，我们将PICC护理专科门诊时间定在每周二08：00～12：00，周四14:30～17:30。 1.3.5 操作规程的制定 根据美国静脉输液协会（INS）及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本[4]，我们统一了PICC置管操作及敷料更换操作流程，包括：物品准备、查对制度、消毒制度、无菌操作规范、敷料的选择、固定方法等，导管维护的收费标准。文献报道，穿刺点透明敷料不需要经常更换。对成年人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个患者的具体情况而定[5]。 1.3.6 置管患者档案的建立 给予每位留置PICC导管的患者发放一本护理手册，出院时交患者妥善保管，到门诊做护管时随身带来。手册由产家赠送，内配有插图、简要的说明和维护注意事项。手册内容需要护士填写：第一部分为医院联系方式、医院名称、、、PICC门诊时间。第二部分为患者信息：包括患者姓名、诊断、科室、过敏史、血液常规检查、PICC的用途、患者签署PICC置管同意书、穿刺者、是否用麻醉药、时间、具体名称、PICC放置位置、PICC放置血管、导管型号、导管尖端位置、导管插入长度、导管外露长度、是否抽吸到回血、封管有无阻力、输液是否通畅等置管相关信息。第三部分为导管维护情况，已设计好表格，内容见表1。 表1 PICC护理专科门诊记录表 2 结果 我院从2009年1月开设PICC护