谷氨酰胺对严重烧伤后肠黏膜和机体免疫功能保护作用的临床观察.docVIP

　　谷氨酰胺对严重烧伤后肠黏膜和机体免疫功能保护作用的临床观察 ：马晓菁，马兵，谢东珊，程大胜，夏照帆，朱世辉 【摘要】 　　目的 探讨谷氨酰胺对严重烧伤患者肠黏膜屏障作用的影响。方法 将入选的严重烧伤病例分为对照组和 治疗 组，治疗组伤后应用谷氨酰胺颗粒10g口服，3次/d，对照组接受安慰剂。于烧伤后第1、3、7、14天检测各组患者外周血二胺氧化酶(DAO)、D乳酸、血清IgG、IgM、CD4+/CD8+及转铁蛋白。结果 与对照组相比，治疗组烧伤后外周血DAO和D乳酸水平无明显增高，在第7、14天均显著低于对照组；烧伤后第14天血清IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组；烧伤后第7、14天转铁蛋白水平亦高于对照组。结论 应用谷氨酰胺能够对严重烧伤后肠黏膜屏障起到保护作用，同时也能在一定程度上促进患者免疫功能和营养状态的改善。 【关键词】 谷氨酰胺 烧伤 肠黏膜 免疫功能 二胺氧化酶 D 乳酸 　　ABSTRACT: Objective To study the function of glutamine in maintaining intestinal mucosa barrier in patients ly divided into treatment and control groups. The patients in the treatment group took 10 grams of glutamine orally three times daily but those in the control group took the same dose of sodium chloride as placebo. Indexes including diamine oxidase (DAO), Dlactate, IgG, IgM, CD4+/CD8+ and transferrin easured on days 1, 3, 7 and 14 after burns. Results pared ent group did not change obviously, but significantly decreased 7 and 14 days after burns. The values of IgG, IgM, CD4+ and CD4+/CD8+ inistration of glutamine aintaining the barrier function for intestinal mucosa after severe burns, and the immune function and nutritional condition of patients proved to some extent. 　　KEY ODS)，导致患者不良转归。因此，在严重烧伤后，保护肠黏膜的屏障作用，防止肠道细菌、内毒素移位具有重要临床价值[1]。谷氨酰胺是机体含量最丰富的氨基酸，约占全身游离氨基酸的一半以上。谷氨酰胺既可为氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源，又可像葡萄糖一样提供能量。严重烧伤后，由于机体对谷氨酰胺需求量大大增加，肠道对其代谢也明显增强，可能会导致体内谷氨酰胺不足[2]。我们将谷氨酰胺应用于严重烧伤治疗，观察其对患者烧伤后外周血二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)、D乳酸、免疫功能和代谢营养状况等指标的影响，探讨该药物对肠黏膜屏障保护作用的可能机制，评价其临床治疗作用。 　　 1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　选取2005年5月～2007年5月严重烧伤后6h内入本院烧伤重症监护室(BICU)的重度烧伤患者30例(50% TBSA≥烧伤总面积≥30% TBSA)；性别不限，年龄14～50岁；排除原有严重心、肺、肝、肾等疾病的病例。研究计划经本院伦理委员会讨论通过，患者或家属均签署知情同意书。 　　1.2 研究设计 　　入选患者随机分为对照组和治疗组，每组各15例。入选患者均在入院即刻给予生命体征监护和相应支持治疗，烧伤后24h内均禁食，根据烧伤面积、体重，按照Parkland公式进行复苏补液。治疗组接受谷氨酰胺(由重庆药友制药有限责任公司提供，商品名为安凯舒)治疗，10g，3次/d，口服；对照组接受安慰剂，持续给药至伤后14d。所有患者分别于烧伤后24h、3d、7d、14d凌晨6时留取空腹静脉血标本进行检测。 　　1.3 观测指标及方法 　　1.3.1 肠黏膜屏障功能指标的检测 　　①DAO含量测定：应用分光光度法检测外周血DAO含量(邻芳胺、盐酸腐胺和二胺氧化酶等试剂购自Sigma公司，辣根过氧化酶和磷酸缓冲液购自国药集团