负压封闭引流在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中应用效果的研究.docVIP

　　负压封闭引流在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中应用效果的研究 【关键词】负压封闭引流 创伤 应用效果 【Abstract】Objective To explore the effect of VSD in treating the patients a in the emergency surgical department.Method The result of using VSD in 120 patients med up from it.Result 93 patients ent e VSD treatment, and 25 patients es VSD treatment, and only 2 patients es VSD treatment.Conclusion VSD is quite effective in treating the patients a, and it is necessary to spread the technique. [Author’s address]Emergency surgery department,Sichuan academy of medical sciences?Sichuan provincial people’s hospital ,Chengdu 610072,sichuan,PRC 【Key sealing drainage trauma applying effeect 随着社会经济的快速发展，各种高能量损伤日趋常见，这类患者在有骨骼、肌肉损伤的同时，往往伴有严重的皮肤软组织损伤，严重者可有大面积皮肤软组织撕脱和缺损，而此类损伤的修复是目前临床治疗的一大难题。传统的治疗方法是反复多次清创换药后再行二期闭合创面[1]，但换药时患者痛苦大，创面易感染，大量使用抗生素也会增加患者的经济负担。同时，不断的换药工作也增加了医务人员的工作量。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是1992年由德国医生Fleischmann首创，它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复[2]，它被认为是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好的选择[3]。我科自2010年12月至2011年8月共收治大面积皮肤软组织创伤患者120例，采用VSD技术进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共120例，男性75例，女性45例；平均年龄38岁。致伤原因：交通伤68例，高处坠落伤25例，重物挤压伤15例，跌伤7例，机器压榨伤2例，爆炸伤3例。 1.2 VSD材料 我院使用的VSD材料是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料（引流管套装），成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管；英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜; “Y”形连接头）。 1.3 手术方法 1.3.1 彻底清创 在适当的麻醉方法下，对损伤部位进行严格消毒清创，彻底清除坏死的肌肉、9组织和各种异物，同时要注意避免过度清创，尽量保留有生机的组织，最大程度上维持其血运，为后期的肉芽组织生长创造条件。 1.3.2 覆盖、填充创面 根据创面腔隙大小及形状对VSD材料进行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入创面，尽量不留死腔。材料间及材料与皮肤边缘丝线间断缝合。将多根引流管用连接头合并一至两个出口引流。 1.3.3 封闭创面 将生物半透膜采用粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭；同时边贴边按压，按压时以不将VSD材料中的液体按压出为标准。半透膜的边缘应覆盖在创缘外3cm左右，从而达到更好的密封效果。 1.3.4 连接负压 将引流管连接在负压吸引装置或者是中心负压装置，维持负压值在60～80kPa(450～600mmHg)之间，因为负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa者，但负压太大可致出血[4]。 1.3.5 二期治疗 持续负压吸引6～8天后开启创面，观察创口。如果创面肉芽组织新鲜，无炎症，则进行缝合或植皮。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，清除失活组织，再次行负压封闭引流。 2 结果 接受VSD治疗的120例患者中，93例进行一次VSD治疗后，行二期治疗成功。25例进行两次VSD后二期治疗成功。2例患者因创面撕脱过大，皮肤软组织损伤过重而进行四次VSD治疗后创面皮肤无坏死，二期缝合成功。 3 讨论 3.1 VSD治疗的机制分析 创伤修复的机理非常复杂，影响因素也很多。为了使各种临床大面积皮肤软组织